心包穿刺术.doc

目的: 1、明确心包积液的病因。 2、抽取心包积液,以解除填塞症状。 3、心包腔内注入药物。适应症: 心包腔穿刺术常用于判定积液的性质与病原;有心包填塞时,穿刺抽液以减轻症状;化脓性心包炎时,穿刺排脓、注药用物准备: 常规消毒治疗盘;无菌心包穿刺包,内有心包穿刺针(针座接胶管),5毫升和50毫升注射器,7号针头,血管钳,洞巾,纱布;其它用物如1%普鲁卡因,无菌手套,试管,量杯等;备用心电图机,抢救药品,心脏除颤器和人工呼吸器。操作方法: 1、术前作普鲁卡因皮试。向病人说明穿刺目的,消除紧张情绪,必要时给镇静剂。 2、病人取半卧位,检查血压和心率,并作记录。 3、穿刺部位: (1)剑突下与左肋缘相交的夹角处; (2)左侧第五肋间,心浊音界内侧1—2厘米处。 4、常规皮肤消毒,打开穿刺包及无菌手套,协助医师穿刺。 5、术者铺巾,局麻后,持穿刺针并用血管钳夹紧胶管按选定部位及所需方向缓慢推进。当刺入心包腔时,感到阻力突然消失,并有心脏搏动感,即固定针头,助手协助抽液。 6、抽液完毕,若需注入药物,将事先准备好的药物注入后拔出穿刺针,局部盖以纱布,用胶布固定。注意事项: 。因此术有一定危险性,应由有经验医师操作或指导,并应在心电图监护下进行穿刺,较为安全。 ,确定液平段大小与穿刺部位,选液产段最大、距体表最近点做为穿刺部位,或在超声显像指导下进行穿刺抽液更为准确、安全。 ,消除顾虑,并嘱其在穿刺过程中切勿咳嗽或深呼吸。。 ,以免因疼痛引起神经原性休克。 -200ml,以后再抽渐增到300-500ml。抽液速度要慢,过快、过多,使大量血回心可导致肺水肿。 ,立即停止抽吸,并严密观察有无心包填塞出现。 ,以防空气进入。 、术后均需密切观察呼吸、血压、脉搏等的变化。【关键词】 心包积液;,超声引导;,中心静脉导管;,心包穿刺;,置管       【关键词】 心包积液;超声引导;中心静脉导管;心包穿刺;置管大量心包积液,心脏受压,影响心脏扩张,导致心脏舒张期充盈压升高,腔静脉回流入右心的血量减少,使心搏量急剧下降,以致心包压塞而死亡。心包穿刺是一项有危险的操作技术,病人极易因恶性心律失常、冠状动脉损伤、心包填塞等而死亡,或导致气胸等严重并发症[1]。其致命性并发症可高达10%~20%,制约着临床工作开展,本文旨在为临床医生提供一种安全、简便、有效的操作方法。 1 资料与方法 11 病例资料 自2000年2月―2006年9月,共38例病人采用心包穿刺置管法。其中男25例,女13例,年龄35~80岁,平均年龄57岁;癌性积液20例,结核性10例,甲状腺机能减退症2例,化脓性积液2例,尿毒症1例,非特异性心包炎3例。心包积液为中至大量,穿刺部位多在心尖部,女性乳房肥大及肺气肿者选剑突下,引流量第1天200~300ml,以后据病人情况引流300~800ml不等。保留天数据病人局部反应及疾病性质不同而不等,大致7~30d,总引流量500~5000ml。 12 材料 益心达单腔中心静脉导管包,10ml注射器1只,2%利多卡因1支,输液器1套,引流袋1个,便携式超声仪一台,心脏监护