对心血管药物联合应用探究.doc

对心血管药物联合应用探究.doc对心血管药物联合应用探究摘要:当前,心血管疾病作为几种常见病症,已严重影响到人们身体健康以及正常生活。而作为该种疾病的高发人群老年患者,除患有心血管疾病外,多伴有代谢或其他疾病,因而在临床治疗过程中,常将4一5种药物联合应用(这里所指联合应用,即依据常规联合或依序先后应用,使用药物剂量则依据常规使用)。但因药物间相互作用(DDI),以致引起药物不良反应日益严重(这里所指不良反应,多为几种药物因自身相互代写作用而引起不良反应),比如意识错乱、应不易被临床医护人员察觉,亦不会被看作联合用药结果,所以较为严重。本文主要通过对药物间相互作用(DDI)分析,对心血管药物联合应用进行研究。关键词:心血管疾病;DDI;药物联合应用现阶段,多种临床药物联合应用情况较为普遍,因药物间相互作用,常致使患者出现昏迷、瞻忘、抽搐等症状。不仅加重患者病情,而且很可能贻误治疗最佳时间。本文结合DDI分析,对心血管药物联合应用进行了详细分析与研究。一、药性间相互作用分析现阶段药性间相互作用(DDI)所引起的药物不良反应(ADR)越来越严重。究其原因主要是:有部分药物上市时虽然经过相关III期临床试验,但在是试验中并没发现这类药物存在严重ADR,直至真正引入到临床应用之后才被发现。比如1988年至1996年这段时间,WHO对17个国家中统计调查中发现,共有976例因服用抗组织胺药物而引起严重药物不良反应,并致使部分患者出现室性心率失常而死亡。其中所占比例最大的就是特非那丁,而后是息斯敏以及氯雷他定以及西替利嗪等药物。由于特非那丁本身是P4503A4抑制剂,而对于过程中出现严重ADR患者都曾在服用特非那丁的同时服用过大环内酯类药物,比如红霉素以及克拉霉素;哇类抗真菌药,比如酮康哩以及氟康哇;H2受体阻滞剂,比如西米替丁等。二是临床医护人员对于联合药物应用所带来的相互作用存在误区,对其危害作用警惕性不高。比如,某医院接收两例男性患者,年龄均为80岁,因呼吸道出现轻度感染而住院,常规疗法需进行可乐必妥静滴治疗。2例病患以前并存在高血压以及冠心病或者糖尿病等疾病。2年前因出现窦房阻滞史而安装DDD心脏起搏器。安装后患者基本为窦性心律,且起搏器功能一切正常。而住院后,2例患者中午感觉心悸,下午2点后发现已死亡。事后经过检测,发现起搏器功能一切正常,且病患医嘱中均有使用抗抑郁药百忧解记录。对本案例患者死亡原因进行分析发现,并不是脑血管意外以及肺栓塞、急性心肌梗死或者起搏器功能故障所引起的。究其原因可能是因为患者接受治疗期间,服用唆诺酮类抗生素左氧氟沙星的同时,服用了氟西汀而导致QTc延长,致使扭转室速而造成患者死亡。由于患者住院时间相对较短,并未进行常规心电图检查。所以为了尽量减少以及避免出现严重的ADR情况,在进行临床用药以及临床治疗时需综合考虑,能少用则少用。此外,临床医护人员须对药物特性、药物如何吸收以及代谢等情况都进行有效掌握、了解。同时要了解药物自身代谢酶及其抑制剂或者诱导剂。当前最为常用的P450酶,其亚型有2D6、1A2以及2C19、3A4等等,其中很多药物都为3A4底物或者抑制剂。由于酶的诱导剂会增强酶的活性,使其通过本身或底物来加速代谢,以至于药效减弱药物,只占DDI少部分。当前常用的诱导剂主要有:笨妥英纳以及抗癫痫要卡马西平、激素类地塞米松、利福平与避孕药等等。而酶的抑制剂