慢性肠炎葛根芩连汤.doc

慢性肠炎葛根芩连汤————————————————————————————————作者:————————————————————————————————日期: 040慢性肠炎经方案例夏某,女,52岁,郑州人,有多年慢性肠炎病史,近因病证加重前来诊治。刻诊:大便溏泻1日3~4次且胶结不爽,肛门灼热,轻微腹痛,倦怠乏力,舌质淡红,苔黄腻,脉沉弱。辨为大肠湿热,气虚不固证,治当清热燥湿,健脾益气,给予葛根芩连汤与四君子汤合方加味:葛根24g,黄连10g,黄芩10g,红参10g,白术10g,茯苓10g,山药24g,炙甘草10g。6剂,第1次煎35分钟,第2次煎30分钟,合并药液,每日1剂,每天分3服;二诊:大便溏泻日仅1次,以前方6剂;三诊:大便基本成形,肛门灼热消除,以前方6剂;四诊:大便正常,以前方6剂;五诊:诸证基本消除,为了巩固疗效,以前方治疗12剂。随访1年,一切尚好。用方体会:根据大便溏泻、肛门灼热辨为热,再根据倦怠乏力辨为气虚,因苔黄腻辨为湿热,以此辨为大肠湿热,气虚不固证。方以葛根芩连汤清热燥湿止泻;以四君子汤健脾益气止泻,加山药益气固涩止泻。方药相互为用,以取其效。葛根黄芩黄连汤【方药歌诀】葛根黄芩黄连汤,再加甘草合成方,大肠热利或兼表,清热止利功最好。【学用导读】葛根芩连汤既能治疗细菌性痢疾,又能治疗急性肠胃炎,用方关键是审证求机。再则,运用葛根芩连汤务必认清葛根于方中的治疗作用。【中医辨证】大肠热利证:腹痛,下利,或便脓血,利下不爽,肛门灼热,小便黄赤,喜饮冷水,或汗出,或气喘,或发热,口干,舌红,苔黄,脉数。用方思路:正确使用葛根芩连汤,以主治大肠热利证为基础方,以主治太阳温病证与大肠热利证(发热,恶寒,汗出或无汗,腹痛,下利臭秽,肛门灼热,头痛,或咽痛,舌红,苔黄,脉浮数)为临床扩大应用。病变证机:邪热侵袭大肠,下迫下注,大肠传导变化失职,以此而演变为大肠热利病理病证。审证要点:根据腹痛,下利,肛门灼热,小便黄赤,舌质红,苔黄或腻,脉数为用方审证要点。【西医辨病】急,慢性肠炎,慢性非特异性溃疡性结肠炎,中毒性肠炎,肠伤寒,副伤寒,细菌性痢疾,上消化道出血等。【衷中参西】合理运用葛根芩连汤指导中医辨证与西医辨病,无论是治疗消化疾病,还是治疗其他疾病等,都必须符合葛根芩连汤主治病变证机与审证要点,以此才能取得治疗效果。临证选用葛根芩连汤治疗西医疾病还可用于:1、呼吸疾病:支气管炎,麻疹肺炎等。2、其他疾病:膀胱炎,尿道炎,乙型脑炎,小儿麻痹症等。【中医治法】清热止利。【方药西用】具有抗菌、解热、抗病毒、止泻、抑制肠胃道的推进、抑制小肠平滑肌收缩频率和幅度、抗缺氧、抗心律失常、增强机体免疫能力、促进T淋巴细胞、镇痛等作用。【处方用药】葛根半斤(24g)甘草炙,二两(6g)黄芩三两(9g)黄连三两(9g)随证加减用药:若腹痛明显者,加白芍、当归,以理血止痛;若后重明显者,加薤白、槟榔,以行气导滞除后重;若肛门灼热者,加白头翁、秦皮,以清热收涩止泻等。【煎服方法】上四味,以水八升,先煮葛根,减二升,内诸药,煮取二升,去滓。分温再服。【方证研究】邪热侵袭,壅滞气机不通,则腹痛;邪热侵袭大肠而下迫,则下利;邪热灼伤脉络,则便脓血;邪热下灼,则小便黄赤;热伤阴津,则口干,喜饮冷水;热迫津液外泄,则汗出;大肠邪热上攻于肺,则气喘;邪热盛于攻,则发热;