开展临床药师工作之我见.doc

开展临床药师工作之我见.doc开展临床药师工作之我见山酋省运城市屮心医院胡咏梅摘要:结合一年的神经内科临床药师受训实践,阐述临床药师在工作中应注意的几个环节。提出了“学药-学用药”、“积累知识-培养能力”、“写心得-写药历”、“临床查房-参与病例讨论”“药师-医师、护士的关系”“药师-药学监护”等环节。经过一年的受训,作者完成了不同病种30份药历,10余份病例分析和学习心得,对此有了更深的认识,进一步讨论临床药师在工作中如何具体地注意这几个环节。关键词:临床药师注意环节药学监护合理用药一、 “学药”的基础上用心“学用药”药师在校期间已经接受了系统的药学教育,掌握了大量的药学知识,但由于缺乏临床知识,不能理论联系实际,懂药而不懂用药。病例:土XX,男,86岁,诊断为:脑出血破入脑室;上消化道出血;肺部感染。经过一周的脱水降颅压,营养脑神经、补充电解质、抑制胃酸分泌、抗感染治疗,患者生命体征平稳,但一直处于浅昏迷或昏睡状态,医师加用10%葡萄糖注射液250ml++重组人胰岛素注射液6U,一口一次,静脉点滴。临床约师对纳洛酮的用约目的存在疑问,询问医师,被告知纳洛酮起醒脑作用,临床药师查阅文献方知使用纳洛酮的原因:内啡肽是一种强烈的阿片受体激动剂,在应激状态卜•丘脑大量释放,激活c型阿片受体,使Na,K*-ATP酶失活,细胞膜稳定性破坏而引起细胞水肿、变性、坏死、功能障碍,明显抑制中枢和周围神经递质的释放和神经元电生理活性,加重神志障碍和中枢神经系统紊乱⑴。纳洛酮化学结构与吗啡很相似,对阿片受体的亲和力比吗啡大,可以有效地阻断B-内啡肽、阻断病理损害,提高灌注压,改善脑血流,对抗或逆转阿片肽所致的意识障碍。同时,纳洛酮能明显降低颅脑损伤患者血清C-反应蛋口含量⑷,改善神经功能,起保护神经元、降低功能缺损,提高预后生活质量的作用。可见,开展临床药学工作必须理论联系实际,学会用药。二、 培养临床敏感度,善于发现问题,注重知识积累临床药师要真正融入治疗团队,应对病人全程化药学监护,明确药学监护的重点对象是特殊病人、特殊病情、以及联合其他治疗,平素应注重培养口身的临床皱感度,善于从病人身上发现问题,为解决问题必须不断的学习、思考和实践,带着问题的学习才能理论联系实际,比纯粹的理论学习更能激发学习积极性及冃的性,同时也能积累经验教训。例:1例合并上消化道出血的脑出血病人,高血压病史30年,平素用尼群地平控制血压,医师在脱水降颅压基础上用尼群地平10mgTid,调整其血压。药师认为该患者昏迷状态,鼻饲入食、入药,一13三次给予丿G群地平,恐陪护人员给药依从性差,建议医师使用长效抗高血压药左旋氨氯地平,医师未予采纳。患者使用尼群地平三犬后,血压控制并不理想,波动在147〜190mmHg/86〜lOOmmllg。临床药师查阅文献获知:尼郡地平可致牙龈炎、牙龈增生、上消化道出血、重度黄疸等罕见不良反应⑷,患者本身上消化道出血,胃内潜血(+),某种程度可加重出血,立即把此信息传递给医师,医师更改方案“停用尼群地平,换用左旋氨氯地平”,治疗后期,患者血压控制平稳。一开始临床约师建议未被采纳,关键是口身的专业知识欠缺、提出更改治疗方案的理由不充分,未达到让医师信服的水平,且医师考虑一□三次给药是陪护人员在执行,不存在依从性差的问题。三、摆正位置,协调与医师、护士的团队关系临床药师和医生、护士是