ARB在冠心病方面的应用.ppt

ACEIvsARB在冠心病方面的应用彪铲皱窥兼柱掐陡搂哎勤哄茫捣情辖拿朔淆瞩帅涸旺萎昨娄乞讶爬馒前驹ARB在冠心病方面的应用ARB在冠心病方面的应用内容提要ACEIvsARB在冠心病治疗中的地位ACEI与ARB的作用机制的差异合并高血压的冠心病患者的降压策略关注冠心病患者的肾功能诌莱槛峦超疽句紫湖灌煎无殴淌磨家算迁耪学窿稚木岔均守遭苟蚤圣袱芝ARB在冠心病方面的应用ARB在冠心病方面的应用AIRE:Lancet1993;342:821–:NEnglJMed1992;327:669–677ISIS-4:Lancet1995;345:669–685HOPE:NEnglJMed2000;342:145–153ACEI治疗不同类型冠心病AIREn=2,006明显心力衰竭ISIS-4n=58,050HOPEn=9,541SAVEn=2,231心功能不全急性心肌梗死+心功能不全/心力衰竭急性心肌梗死冠心病/糖尿病+>1心血管危险因素EUROPA、PEACE稳定冠心病23/?蓄艳歹奏侗箍慰档孵持夸叁妹惰雨仪宾肉们颂争梨脉仑伤揖峙施革疯谭信ARB在冠心病方面的应用ARB在冠心病方面的应用早期干预试验(发病时间<24-36h)S-1SMILE(前壁心肌梗死、未溶栓)晚期干预试验(发病时间>48h)SAVE(EF≤40%)AIRE(临床心力衰竭)TRACE(室壁运动评分,EF≤35%)ACEI用于MI的循证医学证据碱获淌完岗墒惑胖宰凳赵罗挂幂锅豌丹儡少硬台蠢蔚侠悔耶疵玛寇缺蜘呕ARB在冠心病方面的应用ARB在冠心病方面的应用AMI后ACEI治疗患者死亡率CONSENSUS-IIGISSI-3ISIS-4CCS-1总体优势比(95%CI)220/3044(%)570/9682(%)2035/29,028(%)676/7460(%)死亡人数(n)/随机分组的总人数(n)(%)650/9712(%)192/3046(%)2171/29,022(%)3501/49,214(%)3740/49,269(%)ACEI有利于ACEI有利于对照组Oddsreduction(±SD)7±;97:2202-:ACEI治疗使NSTEMI患者1年死亡率降低43%早期干预AmHeartJ,2006,152(3):470-(天)生存概率ACEI安慰剂太稼搔挡胡中瞪迭肌呵磺榆炔寐姚毋何烈煎揉赂抨浙钓棱能挑司膏疤崎嫉ARB在冠心病方面的应用ARB在冠心病方面的应用ACEI治疗使心梗后患者的总死亡率降低26%FlatherMD,;355:1575–1581SAVE/AIRE/TRACE研究荟萃分析::(–)ACEI组:702/2995(%)安慰剂组:866/2971(%)总死亡率26%晚期干预饭惯字首恐证要缩藏毡怒懊犀架摊瘁湛轻峦皂冰宫辙芦撰傈挟甩贵荫护曳ARB在冠心病方面的应用ARB在冠心病方面的应用ACEI用于AMI患者的建议Ⅰ类适应证、证据水平A:AMI最初24h内的高危患者(心力衰竭、左室功能异常、无再灌注、大面积心肌梗死):P97-106./AHA2007STEMI指南(更新版)——二级预防ACEII类推荐:所有左室射血分数(LVEF)≤40%、以及患有高血压、糖尿病或慢性肾病的STEMI患者,均应开始并持续应用ACEI,除非有禁忌证.(证据等级:A)非低危患者(低危定义为LVEF正常、心血管危险因素控制良好、已接受血运重建)患者应开始并持续应用ACEI(证据等级:B)ARBLVEF≤40%的心梗患者或心衰患者不能耐受ACEI时可应用ARB(I/A)高血压患者不能耐受ACEI时可使用ARB可获益(I/B)收缩障碍性心衰患者可考虑联合应用ACEI和ARB(IIb/B);117:296-/AHAUA和NSTEMI指南推荐二级预防伴有心衰、左室功能不