--------------------校验:_____________--------------------日期:_____________企业基本情况一览表汇编全国工业产品生产许可证申请书产品类别压缩、液化气体、[永久气体(工业用氧、工业氮、纯氩)]企业名称(盖章)详细地址邮政编码联系人联系电话申请日期国家质量监督检验检疫总局监制填表说明:1、填写要实事求是,不得弄虚作假;2、申请书一律用钢笔填写,字迹清晰、工整,不得涂改;3、企业名称要与工商行政管理部门核发的企业法人营业执照名称相一致;4、产品名称与型号规格按《实施细则》规定的名称与品种分类填写;5、年产量、产值、销售额、缴税额、利润均按上年度填写;6、按《实施细则》要求附齐所需资料:(1)企业法人营业执照(复印件);(2)申证产品鉴定书或例行(型式)实验报告;(3)换证企业须附原许可证证书(复印件);(4)法律法规要求的有关证明,如环保、,卫生等证明(复印件);7、填写附表时如纸张不够,可自行附页;8、申请书封面必须加盖企业公章才有效;9、该表一式三份(企业公章复印无效)。省、自治区、直辖市技术监督局受理申请意见年月日(盖章)企业生产条件审查结论年月日(盖章)产品质量检测结论年月日(盖章)全国工业产品生产许可证办公室审批意见年月日(盖章)(现值)1300万元流动资金650万元年产总值2250万元年销售额1800万元年缴税金额180万元年利润270万元主导产品名称液氧、液氮、工业用氧、工业氮、纯氩、工业二氧化碳申报产品情况产品名称(申证单元)永久性气体规格型号1、工业用氧(合格品)2、工业用氮(合格品)3、纯氩产品鉴定或型式试验单位、、企业主要负责人和技术人员情况序号姓名性别身份证号码职务职称文化程度专业工作年限工作岗位12345678主要生产设备、工装明细表序号名称规格型号数量完好状态使用场所生产厂及国别生产日期购置日期1分馏塔KDN-350/.013空气平衡器3M³-3600/-3688/³/×、氩充装排各27只头׳、50M³、20M³-100-
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