恶性心律失常的治疗进展中山大学孙逸仙纪念医院蒋龙元纲要?恶性心律失常引起严重血流动力学障碍的心律失常?心动过缓?病态窦房结综合征?房室传导阻滞?心动过速?心室扑动和心室颤动?恶性室性心动过速病因主要病因:冠心病、风湿性心脏病、先天性心脏病、高血压性心脏病、心肌炎、心包炎、心肌病、二尖瓣脱垂、淀粉样变性、系统性红斑狼疮、营养不良、手术创伤、全身栓塞、白喉、恶性肿瘤及特发性窦房结硬化-退行性变病理变化:窦房结细胞显著减少和纤维组织的大量增生治疗?原发病因治疗?药物治疗:β1受体兴奋剂,M-胆碱受体拮抗剂和非特异性兴奋传导促进剂,但多数患者疗效不够满意?安装人工心脏起搏器:对出现慢-快综合征,或心电图出现长间歇者(>3s),或症状严重反复发作而药物治疗无效者,首选安装人工心脏起搏器病因?器质性心脏病:如风湿性心肌炎、急性下壁心肌梗死?药物:如洋地黄、奎尼丁、普鲁卡因酰胺等引起暂时性的房室传导阻滞?持久性的房室传导阻滞:见于冠心病、风心病、克山病、心肌炎后遗症、先天性心脏病、甲状腺机能亢进、粘液性水肿等,心脏直视手术或房室结退行性改变?迷走神经张力过高:Ⅰ度或Ⅱ度房室传导阻滞治疗?原发病因及诱因治疗?药物治疗?Ⅰ度和Ⅱ度I型AVB,一般无需抗心律失常药物治疗?Ⅱ度Ⅱ型及高度AVB、Ⅲ度AVB、三分支阻滞或双束支阻滞者,可选用β1受体兴奋剂、M-胆碱受体拮抗剂和非特异性兴奋传导促进剂?起搏治疗药物治疗无效,伴有晕厥等严重症状,甚至发生过阿-斯氏综合征者,应及时安装人工心脏起搏器治疗(二) 恶性快速型心律失常急诊处理原则长期治疗研究进展恶性快速型心律失常?室上性心律失常?室上性心动过速、预激综合征伴快速性心律失常?室性心律失常?心室率逐渐加速的室速,有发展成室扑或(和)心室颤动的趋势?室速伴血液动力学紊乱,出现休克或左心衰竭?多形性室性心动过速,发作时伴晕厥?频率在230 bpm以上的单形性室性心动过速?特发性心室扑动或(和)心室颤动恶性心律失常的处理原则进一步评价和治疗房颤进一步评价和治疗窄QRS心动过速进一步评价和治疗室上速心功能好电转复普鲁卡因胺、胺碘酮心功能不好电转复胺碘酮诊断不清进一步评价和治疗室速鉴别诊断宽QRS心动过速单形或多形室速稳定准备电转复不稳定血流动力学评价急诊心律失常处理程序
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