肾病综合征Nephroticsyndrome学理解说明肾病综合征的病理生理特点、护理诊断和治疗要点制定肾病综合征患儿的护理计划运用Nephroticsyndrome小儿肾病综合症Nephroticsyndrome肾病:一组多种原因所致肾小球基底膜通透性增高,导致大量血浆蛋白自尿丢失引起的一种临床症候群。临床特点:①大量蛋白尿②低蛋白血症③高胆固醇血症④不同程度的水肿分类NS按病因可分三种类型原发性NS占90%以上,分为单纯性肾病和肾炎性肾病继发性NS多见于过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、乙肝病毒相关肾炎等疾病先天性NS新生儿或生后1年内起病, 较少见病因尚不明确病理生理病理生理病理生理致病因素(免疫或其他因素)肾小球基底膜通透性↑大量蛋白尿肾内蛋白质分解代谢↑低蛋白血症血浆胶体渗透压↓血容量↓肾小球滤过率↓抗利尿激素(ADH)↑醛固酮↑利钠因子↓水肿水钠潴留水分转入间质高脂血症脂代谢紊乱Nephroticsyndrome水水肿肿::下行性下行性凹陷性凹陷性严严重者可有体腔重者可有体腔积积液液高胆固醇血症:心血管疾病的发病率导导致致肾肾小球硬化小球硬化对对血小板聚集的影响血小板聚集的影响临床表现单纯性肾病起病隐匿,常无明显诱因多发于2到7岁,发病男性>女性。开始于眼睑、面部,渐至四肢全身,男孩常有阴囊水肿严重时出现腹水、胸水、心包积液,水肿呈凹陷性病初患儿一般情况良好,继之出现面色苍白、疲倦、厌食,水肿严重者可有少尿,一般无血尿高血压。临床表现肾炎性肾病发病年龄多在学龄期,水肿一般不严重。临床特点:除了低蛋白血症、大量蛋白尿、高胆固醇血症,水肿特征外,尚有明显的高血压、血尿、血清补体降低和不同程度的氮质血症。:本病最常见的合并症,常见的有上呼吸道感染、皮肤感染、腹膜炎等。:常见的有低钠、低钾、低钙血症。:原因有:?肝脏合成凝血因子增加,呈高纤维蛋白原血症。?尿中丢失抗凝血酶III,血浆抗凝物质减少。?高脂血症时,血液粘滞度增高,血流缓慢,血小板聚集增加。 :蛋白定性(+++~++++),24h尿蛋白定量≥50mg/(kg·d),或随机或晨尿尿蛋白/肌酐(mg/mg)≥ 可见透明管型和颗粒管型。肾炎性肾病患儿可见尿内红细胞增多。血液检查:血浆总蛋白及白蛋白↓↓,白、球比例(A/G)倒置,胆固醇↑,血沉加快,不同程度的氮质血症,肾炎性肾病者可有血清补体(CH50、C3)↓
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