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930·医学综述2012年3月第18卷第6期MedicalRecapitulate,。,、血小板计数差异无统计学意义,但两者临床上均可出现大细胞l生贫血及全血细胞减少,骨髓检查中两者的骨髓粒系、红细胞系统及巨核细胞系统均可出现形态改变(包括原、早、中、晚幼红细胞核浆发育不平衡,形态异常及巨核细胞、粒细胞异常),两者容易混淆J。能否正确诊断主要依赖于阅片医师的经验,主观因素影响较大。MDS与MA另一个区别在于血清叶酸和维生素B的检测值,MA血清叶酸或维生素B减少,而MDS血清叶酸和维生素B增多。由于血清叶酸和维生素B检测应用面窄,多数医院不开展该项目。MA的病理生理改变为无效性红细胞、粒细胞、血小板生成,称为髓内溶血或原位溶血。巨幼细胞和大型红细胞生存期较正常短,可出现血清LDH增高,特别是LDH1、LDH2(来自幼红细胞)增高。MA患者血清LDH、HBDH升高的原因可能与巨幼变的幼红细胞发生骨髓内原位溶血及LDH、—HBDH释放入血有关。MDS细胞遗传学特点为细胞基因突变发生率高,由此产生的能量代谢障碍及细胞损伤可能是导致LDH升高的原因n3。有研究显示,LDH值可作为MDS患者的预后判断指标,有助于早期识别MDS进展和白血病的发生,从而选择合理的治疗方案¨。OL—HBDH主要存在于心肌,在心肌受损时释放人血,患者急性心肌梗死时血清一HBDH显著增高。此外,在肝炎和肌营养不良患者中,oL—HBDH也增高,oL—HBDH反映了LDH1、LDH2的滑I生。因此,0【.HBDH增高亦与骨髓原位溶血和红细胞破坏增加有关,而非肝、心肌病变所致。本研究试图从生化方面找出MA和MDS的区别,采用生化自动分析仪检测血清LDH和0【.HBDH水平,结果表明初诊的MA患者LDH和0【-HBDH明显增高,而MDS患者血清LDH、,因此检测血清LDH、。血清LDH、仅-HBDH活性增高还见于白血病、淋巴瘤、心肌梗死、溶血性贫血等几种情况,根据各个疾病的临床特点容易区分。血清LDH、0【.HBDH的检测值不能作为诊断MA或MDS的独立指标,与细胞形态学结合起来,综合分析,有助于提高诊断的准确性。参考文献[1]MacdougallIC,:theroleofinflammationandpro-inflammatorycytokines[J].NephrolDialTransplant,2002,17(Suppl11):39-43.[2]葸瑞,张茜,[J].中国综合临床,2006,22(11):1049.[3]苏彤,[J].医学检验与临床,2007,18(2):25-26.[4]CuiW,SunJ,CottaCV,(3)()ort(3;3)(q21;)hasahighriskforpro—gressiontoacutemyeloidleukemia[J].AmJClinPathol,20