科室质控管理方案.doc

针灸科科室质控管理方案遵照院领导的指示,为了加强基础与环节质量管理,不断提高医疗、护理质量及教学、科研水平,特制定本科室质最管理实施细则。科室全体工作人员务必按本细则要求,人人参与,各行其责。—、总则I、 认真执行中华人民共和国执业医师法。2遵守东莞市卫生局下达的《医务人员廉洁行医二十项规定》,规范医疗、护理行为。艮实行首诊负责制。4对每一位住院患者每天实施“医护患三位一休”查房。减少医疗事故及差错,避免漏诊、误诊现象发生,提高抢救成功率。乂认真执行三级查房制度和会诊制度、报告制度,做好医院感染及传染病上报制度,住院医师实行24小时负责制。6认真执行本院手术分级管理制度。X认真执行《广东省病历书写规范》,及时认真完成医疗文件书写,尽量减少与杜绝返修病历及修改病历。记录要科学、真实详细、内涵要丰富,甲级病历达到100%消灭乙级、丙级病历。&对新收病人必须做全面细致的病史询问及体格检查,完成各项规定辅助检查,由专科主治医师、副主任医师或科主任参与指导诊治。&急诊手术由总住院医师和科主任负责安排;对大型疑难手术需进行术前讨论,集思广益,确定手术及诊疗方案,主管医师负责记录;对个别社会影响大或需摘除重要器官等手术及时上报大外科、医务科,批复后方予实施。9科主任、护士长必须参与新、危重病人住院期间、转科岀院前查房检查工作。Id严格按医院要求控制病人药品比例,II、 质控员进行科内质控,科主任进行全程质控。12做好住院医师规范化培训及实习医师教学工作。H每周一晨会进行上周各项质控小结,每月进行一次质控总结。二、科主任及各级医师职责1、 科主任职责全面掌握住院病人的基本病情及拟施治疗方案。对新入院急、危重病人必须在24小时内,甚至更短时间内查房,听取主管医师汇报病情、诊疗计划,提出抬导性意见,或组织科内讨论,请科间或报告医务科必要时申请院内、外会诊,防止漏诊误诊。入院3天尚未确诊病例或治疗难度较大的病例,必须亲自组织科内讨论、主持科间会诊或院内外大会诊,需院内大会诊和请院外会诊的必须上报医务科同意。(切对急、危重、疑难病例实施手术,必须认真组织术前讨论,亲自确定手术者及手术方案,并邀请麻醉科医生参加术前讨论。(5)对中等以上手术,必须亲自参加术前讨论并安排手术者,并指导或参与制定手术方案。(0对大手术后病人及急、危、重、疑难病倒,应1-2天查房一次,特殊情况应及时查房。(5)负责管理新项忖、新技术的开展、应用。事前应有周密准备可行性方案并经科教办申请、审批方能开展,重大技术应向院领导汇报。(®督促检查三级医师查房制度的贯彻实施。(7)严格把握手术分级管理关,认真审核中等以上手术术者、第一助手。(8对“好转”出院的病人,出院是给予查房并指导治疗、康复。2、 主任医师、副主任医师职责协助科主任管理科室并参与临床工作,具有负责指导医疗文件的书写及检查。督促科室各级医师按时完成病历书写并及时审阅、修改病历资料。不定期检查各级医师完成病历资料情况,并进行讲评。(切督促科室质控员检查每位出院病人的病历完成情况。(5)指导下级医师正确完成各种病历资料。3、主治医师职责对新入院病人,必须在24小时内查房,提岀诊疗意见,并审阅、修改下级医师所写查房记录。在病人入院48小时内,必须审阅、修改下级医师所写住院志、首次病程记录等。及时审阅、修改、补充下级医师所写诊疗计划、病程记录、病例讨