RockwoodⅢ型肩锁关节脱位的手术治疗分析.pdf.pdf.pdf

◎DISTAN代CED远UCAT程教rONOFC第lO卷第02期·总第130期2012年1月下半月刊RockwoodIII型肩锁关节脱位的手术治疗分析王立强(河北省石家庄市藁城市中西医结合医院,石家庄052160)摘要:目的探讨RockwoodIII型肩锁关节脱位的治疗方法。方法对5O例RockwoodIII型肩锁关节脱住患者的临床资料进行回顾性分析。结果按照Karlsson的术后疗效评定标准评定:A级42例,B级8例,C级0例。结论锁骨钩钢板内固定是治疗RockwoodIII型肩锁关节脱位的可靠手术方法。关键词:肩锁关节脱位;手术;中药doi:—:1672—2779(2012).—02肩锁关节脱位是临床常见的脱位之一,约占全身关节脱位的25%~16%,肩部损伤的12%。以青壮年和儿童多见,以往多以保守治疗为主,功能恢复不理想llJ,近年来很多学者倾向于手术治疗。我科自2007年10月至2011年10月对50例该患者进行治疗,具体分析如下。,男39例,女11例;年龄10~58岁,。病因:交通事故伤21例,坠落伤10例,压砸伤14例,摔伤5例。手术时间为伤后1~7d。:用颈丛与臂丛阻滞麻醉,患者取仰卧位,患侧肩背部垫高约30。,以锁骨中点向外至肩峰做长6~10cm的弧型切口,依次切开皮肤、皮下、深筋膜,显露肩锁关节。对肩锁关节脱位者先清理关节腔,清除破碎的软组织、关节软骨和软骨盘,同时修补缝合断裂的喙锁韧带、喙肩韧带及肩锁关节囊。清理肩峰下组织,将AO锁骨钩钢板插入肩峰后下间隙内并保证其紧贴肩峰下骨皮质,使钢板折弯以使钢板紧贴锁骨,,并用骨膜剥离器加以保护。检查脱位复位确实,固定牢靠,修补损伤的肩锁韧带和关节囊,酌情修复喙锁韧带,修复斜方肌和三角肌止点,关闭切口。术后使用中药辅助,并用三角巾悬吊患肢保护,5d后行肩关节简单功能锻炼(如钟摆样运动),3周后进行肩关节各方向功能锻炼。肩锁关节脱位拆除内固定物时间为术后3个月。术后定期复诊,每隔半年随访1次。(A级):无痛,上肢肌力正常,肩关节活动自如,x线检查肩锁关节间隙~<4mm;良(B级):肩部无痛或微痛,上肢肌力≥4级,肩关节活动轻度受限,x线检查肩锁关节间隙≤7mm;差(C级):肩痛或夜间疼痛,肌力≤3级,肩关节活动受限,x线检查肩锁关节间隙≥8mm。,B级8例,C级0例。未发生锁骨下血管、神经损伤,术后无感染,内固定无松动及脱出。3讨论肩锁关节是肩带与躯干相连的重要枢纽,肩锁关节损伤会造成整个上肢的功能障碍,严重影响患者的生活质量。20世纪70年代,Hachkenbruch等首先应用钩钢板治疗肩锁关节脱位,取得良好效果,目前逐渐成为手术治疗肩锁关节脱位的首选方法『2]。锁骨钩钢板是依据肩锁关节解剖特点而设计的、能与骨干良好贴附的、易于塑性的钛合金钢板。锁骨钩钢板具有以下优点:①钢板完全解剖型设计,它利用杠杆原理在骨折两端产生持续稳定的无张力环境,将锁骨维持在固定位置,为肩锁、喙锁韧带和软组织愈合提供了一个