妇产科大出血.ppt

剖腹产、宫外孕大出血病情观察及抢救配合什么是剖腹产?剖腹产就是剖开腹壁及子宫,取出胎儿。若病例选择得当,施术及时,不但可挽救母仔生命,且能使母女保持正常的生产性能和继续繁殖后代的能力,否则不仅不能收到预期效果,且可造成远期的不良影响,故施术前必须慎重考虑。剖腹产是一个重要的手术助产方法。优缺点?优点:不必经历分娩阵痛、产道不会裂伤、没有难产的忧虑;? 缺点:可能会有大出血或麻醉的危险,比较容易产生血栓造成生命危险或术后伤口感染化脓等。术式?(1)切开腹壁:施术部位确定后,术者按常规清洗、剃毛、消毒、麻醉后,首先作一弧形切口,然后依次分层切开皮肌,腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌及其筋膜,遇有血管应避开或做双重结扎。再剪开腹膜,剪腹腹时须用镊子夹起剪开一小口,然后术者将左手中指或食指伸入破口,在左手的引导下剪开腹膜至适当长度,暴露瘤胃。? (2)拉出子宫:腹膜切开后,术者手臂应重新消毒并以生理盐水冲洗,然后伸入腹腔检查子宫,胎儿及附近器官,查明有无破裂及粘连情况。随后让一助手将瘤胃往前移,暴露子宫。将子宫托出至切口之外。拉动子宫时动作要缓慢,并按一定的角度。用力过大易于把子宫撕裂。子宫拉出后应在子宫和切口边缘之间堵塞大块多层灭菌纱布,防止子宫内的液体流入腹腔引起感染。术式(3)切开子宫:确定子宫角大弯后,避开子宫阜,一刀切透子宫壁。将子宫壁切口的出血点充分结扎后,仔细分离切口附近胎膜。如膜内胎水充盈,则先切一小口放出胎水。放胎水要选择适当的位置和方向。待部分胎水放完后,用剪刀延长胎膜切口并将两侧切缘向子宫切口两侧翻转,固定,这样胎膜外翻的切缘形成一生物创布,胎水外流时不致漏入腹腔,引起污染。 (4)拉出胎儿:取胎儿时沿着子宫切口抓住胎儿后肢跗部或前肢腕部按最适合的方向和角度慢慢的拉出胎儿。如切口太小,可将切口扩大。拉出胎儿后,助手要固定好子宫不要让它缩回腹腔。术式(5)剥离胎衣:处理原则是可剥离者应全部剥离,不能剥离时则将已脱落的部分剪除,让其余留在子宫内,待它自行脱落排出,但切口两侧边缘附近的胎膜必须剥离剪除,否则有障缝合。 (6)缝合子宫:在缝合子宫前,子宫内应均匀撒布消炎粉。子宫的封闭通常是进行两次缝合,第一次全层连续缝合,第二道缝合浆膜肌层包埋缝合。为了加速子宫复和止血,并有利于排出恶露,缝合前可在子宫腔内注入垂体后叶素5~10单位。并发症?出血?多半是缝针刺破血管或结扎脱落引起,对于这种出血要重新进行结扎,对缝合后针孔或缝合部分渗血的病灶,可局部滴注肾上腺素止血。?休克?手术期间发生休克的原因可能是拉出胎儿后腹内压骤然下降及大出血等引起。一旦出现休克征兆(如昏迷、呼吸浅快,结膜苍白,耳鼻发凉等)应采取紧急救治措施,可肌肉注射肾上腺素和血管收缩药。静脉补液特别是补充钾离子,对挽救患者生命更为有益。大出血的估计? 子宫收缩乏力产妇精神过度紧张,使用过多的镇静剂、麻醉剂,头位阻塞性难产,产妇子宫肌纤维发育不良,子宫过度膨胀(双胎、巨大儿、羊水过多),妊高症,妊娠合并子宫肌瘤等。? 胎盘因素胎盘剥离不全,胎盘残留,胎盘粘连,胎盘置入,前置胎盘等。? 子宫下段切口裂伤胎头位置低,胎头娩出时造成下段且都向两侧或纵形裂伤。产程长,子宫下段菲薄,推膀胱子宫反折腹膜时损伤膀胱与子宫下段间静脉丛,或切口位置选择不当、止血不彻底、手法粗暴、缺乏操作技巧等。大出血的估计? DIC重症肝炎,胎死宫内,胎盘早剥,重度妊高症,羊水栓塞,血液病,均有可能发生DIC,应充分警惕。? 产妇全身情况及局部情况产妇焦虑,休息欠佳,贫血,体质弱,低蛋白血症及瘢痕子宫,子宫肌瘤切除术后,阴道炎,盆腔炎,盆腔粘连,围术期合并上感,糖尿病,结核,高血压等。病情观察?一出血量?二生命体征及尿量?三面色呼吸浅快,结膜苍白,发凉、昏迷