血液透析治疗糖尿病终末期肾病治疗策略.doc

血液透析治疗糖尿病终末期肾病治疗策略.doc血液透析治疗糖尿病终末期肾病治疗策略糖尿病肾病;血液透析;生存率;透析时机;并发症糖尿病是仅次于恶性肿瘤、心脑血管疾病危害人类健康的第三大类疾病。随着我国人口老龄化程度的日益加重,ESDN患者亦呈现不断上升的趋式[1]oESDN患者绝大多数都要接受长期维持性血液透析治疗,但在开始透析前就存在着多种并发症,如心功能不全、营养不良、脑血管意外、感染等并发症,使其与NORESDN患者透析有着更需要关注的问题。现就23例ESDN患者在维持性血液透析的临床治疗做一总结。1资料与方法1一般资料选取本院2003年2月至2008年3月进行血液透析的ESDN患者23例其中胰岛素依赖型3例,非胰岛素依赖型20例,男12例,女笛例,年龄44-78岁(平均61岁),均符合糖尿病肾病诊断标准[2]。另取同期在本院进行血液透析的NORESDN患者34例例作为对照组,其中男18例,女16例,年龄24〜76岁(平均55岁)。2方法透析液均为无糖碳酸氢钠透析液,透析用水为反渗水,透析液流量500ml/min,血流量200-250ml/min,每周透析2~3次,每次4~45h。比较两组首次透析前血尿素氮、肌酹,观察透析期间发生的并发症(心功能不全、高血压、脑血管意外、感染等)、死亡原因及存活情况。1 3统计学方法计量资料用(x±s)表示,配对资料分析采用t检验及χ2检验。结果1存活率糖尿病肾病组1年存活率18例(78%),3年存活12例(52%),5年存活3例(13%),非糖尿病肾病组1年存活29例(85%),3年存活27例(79%),5年存活12例(52%),3年和5年的存活率ESDN组明显低于NORESDN组(P<O01),ESDN组患者的主要死因是心血管并发症(3年内死亡5例,占同期死亡数的45%)和感染(3年内死亡2例,占同期死亡数的18%),其他死因为脑血管意外、多脏器衰竭、电解质紊乱、低血糖。2尿素氮、肌軒与ESDN组患者的存活关系ESDN组存活2年与2年内死亡患者首次接受透析前尿素氮、肌酊比较,存活组首次透析前尿素氮(241±672)mmol/L、 肌fF(5945±857)μmol/L,死亡组患者首次透析前尿素氮(379±132)mmol/L、肌酉干(9307±2329)μmol/L,死亡组均明显高于存活组(P&t;001)o23透析期内两组并发症比较见表1OESDN组心功能不全、透析低血压、感染发生率明显高于NORESDN组。3讨论1透析时机的选择糖尿病肾病是糖尿病的重要并发症之一,也是糖尿病住院和死亡的重要原因。由于糖尿病肾病患者机体代谢异常,体内多种酶的功能缺陷,影响氮质代谢与肌酊形成,因此所测的血肌酹值通常低于实际所代表的肾功能[3],所以临床检测的ESDN患者透析时间不能从肌酊的高低来定,而且ESDN患者比NORESDN患者提前出现尿毒症症状,早期进行血液透析治疗可以:减少患者并发症危害的发生;避免体内有毒物质对患者身体器官的损害;减慢肾功能衰竭的程度;延长每次透析间隔的时间。本资料存活2年以上的患者透析前的肌酉干、尿素氮明显低于2年内死亡患者。故对于糖尿病肾病患者透析时机的选择应早于一般患者。在临床上血液透析时机应从患者的身体能力出发,r<10ml/min才