伊贝沙坦治疗老年早期糖尿病肾病的临床观察【关键词】伊贝沙坦糖尿病肾病尿白蛋白排泄率高敏c反应蛋白糖尿病(DM)患者中糖尿病肾病(DN)发病率为20%〜40%,它是终末期肾病的首要因素。持续微量白蛋白尿(30〜299mg/24h)是DN的最早阶段,也是心血管疾病的重要标志物[1LiflL管紧张II受体拈抗剂伊贝沙坦对有微量口蛋口尿和2型糖尿病患者有肾脏保护作用[2]。本研究观察血糖、血压、血脂控制良好的老年2型糖尿病伴微量白蛋白尿的早期糖尿病肾病患者应用伊贝沙担治疗的效果、安全性及探讨其可能作用机制。1・材料与方法1・1材料67例2型DM合并早期DN门诊和住院患者(按照1999年WIIO诊断标准),排除心、肺、肝疾病,泌尿系统及其他肾脏疾病。,伊贝沙坦组为2型DM合并早期DN35例,男性30例,女性5例,平均年龄(±)岁,病程(±)年,给予口服伊贝沙坦15Omg/d,如血压不能控制,联川抗高血压药物如利尿剂或(和)钙通道阻滞剂,但不可加用血管紧张素转换酶抑制剂,维持原DM降糖治疗不变。对照纽32例,男性30例,女性2例,平均年龄(±9・4)岁,病程(±3・5)年。患者年龄、性别和病程与治疗组比较差异无显著性,维持降糖冶疗及降压治疗不变,如血压不能控制,联用抗高血压药物种类如上。观察12周治疗前后各指标的变化。①空腹血浆血糖(FPG);②糖化血红蛋白(HbAlc);③24h尿白蛋白排泄率(UAER)β2-微球蛋白(β2-MG);④血清高敏C反应蛋白(hsC-RP);⑤血常规,肝功能、肾功能、血脂。研究期间饮食、运动及降糖商物方案基木保持不变。2・结杲表1显示观察过程中各参数的变化,12周后对照组患者各项指标无明显变化。伊贝沙坦治疗患者的UAER、β2--RP水平均有明显下降(P<)。治疗前后老年糖尿病患者FPG、肾功能、尿酸、血钾无明显变化,所有患者无肝功能损伤,未发现咳嗽、血管神经性水肿等副作用。,2型糖尿病占多数(约60%),对2型糖丿求病DN的早期筛选和预防工作十分要。Mogensen将DN发展分为5期,其中第III期为微量蛋门尿期,它具有潜在的可逆性,针对此期进行积极的治疗(控制血糖、血压,改善血脂代谢紊乱及肾脏血流动力学变化等)可延缓肾衰的发生[3]。伊贝沙坦是新型长效的血管紧张索I【型受体拈抗剂(ARB),具有良好的降低收缩压和舒张压疗效,有很好的生物利用度,它能抑制血管紧张索活性,而血管紧张性在DN和高血压肾病发病中起了重要作川[2]。美国糖尿病协会(ADA)推荐有微量蛋白尿或临床蛋白尿的2型糖尿病患者,首选使用ARB[1]。本研究显示,在血糖、血压、血脂良好控制的基础上,加用伊贝沙坦15Omg/d,可使尿白蛋白及β2—MG明显降低提示伊贝沙坦对有微量白蛋白尿的2型糖尿病患者,有肾脏保护作用,H这一作用独立于其降压作用之外[2]。研究表明DN的发展有炎症发应的参与,其机制有:①高糖和非酵糖基化终产物可从多种途径导致肾脏慢性炎症;②肾素血管紧张素的激活;③脂质代谢紊乱可从多途径激活肾内的一些炎症因子[4]。hsC-RP是具有代表性的急性时相蛋口,D
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