总结专业实践能力.doc

总结专业实践能力.doc:..专业实践能力一、 原发性肝癌1•对于不能手术的晚期肝癌,索拉非尼治疗是首选方法。2、 索拉非尼是一种多靶点抗肿瘤药物,它具有双重的抗肿瘤作用,一•方而通过抑制RAF/MEK/ERK倍号传导通路直接抑制肿瘤牛:长;另一方而通过抑制VEGF和血小板衍半生长因子(PDGF)受体酪氨酸激酶活性而阻断肿瘤新牛血管的形成,间接地抑制肿瘤细胞的生长。3、 索拉非尼是第一个FDA和SFDA批准治疗晚期肾癌的靶向药物。4、 原发性肝癌的诊断依据:①症状:腹胀、乏力、纳差等;②体征:腹水、肝脾肿大、下肢水肿、体重下降等;③影像学:B超提示肝脏占位性病变;④既往冇肝炎病史;⑤AFP髙>1000ug/L,肝功能不良。二、 腮腺肿瘤1、 耳前肿块,肿块质硬、固定、边界不清,诊断最可能是腮腺肿瘤,针吸细胞学检查对区别腮腺良恶性肿瘤最有价值。CT能清楚显示肿瘤的位置、大小、与周围结构的关系,是制定治疗方案、手术方式的重要依据。2、 外科手术原则:①位于腮腺浅叶的、较小的,而且无外侵的髙分化粘液表皮样癌及腺泡细胞癌,可行保留而神经的腮腺浅叶切除;②位于腮腺深叶的癌和位于腮腺浅叶的低分化粘液表皮样癌、分化差的腺癌、恶性混介瘤、鳞癌、未分化癌及腺样囊腺癌,均应行保留而神经的全腮腺切除;③如果肿瘤侵犯超出腺组织,应将肿瘤侵犯的或直接与肿瘤贴近的肌肉(如咬肌、胸锁乳突肌、二腹肌等)及下颌骨骨膜、骨组织等切除;④腺癌囊性癌局部浸润范围广(沿神经侵犯)、局部复发率高,而且一旦复发往往失去彻底治愈的可能性,手术切除的安全界应该比其他类型的腮腺癌要广,对受侵的神经要切到切缘阴性为止。⑤而神经的处理:如來而神经没有被肿瘤包裹或者虽然与肿瘤粘连,而神经应了以保留,术后给予放疗,若面神经仅某分支受侵,应保留未受侵的分支。⑥颈淋巴结的处理:为腮腺癌合并颈淋巴结转移的病例在施行腮腺原发灶手术的同时应该行治疗性颈淋巴清扫术;对临床NO期病例,-•般对鳞癌、未分化癌、低分化粘液表皮样癌及分化差的腺癌可考虑行选择性颈淋巴清扫;对其他病例类型的腮腺癌一般不行选择性颈淋巴清扫,但对伴冇面神经麻痹的病例应行选择性颈淋巴清担。3、 腮腺恶性肿瘤术后放疗的适应症:①病理切缘阳性或肉眼残留的病例;②伴有面神经总干或额面干或颈面T麻痹的病例;③肿瘤贴近或累及颅底骨质;④分化差的腺癌、恶性混合瘤、低分化粘液表皮样癌、腺样囊性癌、鳞癌和未分化癌;⑤肿瘤贴近或与面神经粘连而行面神经保留的患者;⑥复发性腮腺癌;⑦伴有颈淋巴结转移的腮腺癌(放射野还应包括颈部)。4、 肿瘤的5级诊断标准:①临床诊断;②专一性检查(理化)诊断;③手术诊断;④细胞病理学诊断;⑤组织病理学诊断。三、 肺癌1、 肺癌的TNM分期:2、 NSCLC的术后辅助化疗方案为EP(足叶乙试+顺钳)、TP(紫杉醇+顺钳)和NP(长春瑞滨+顺钳)。指南中将多西他赛(多西紫杉醇)和培美曲塞列为NSCLC辅助化疗或一线化疗失败后的标准治疗。3、 不吸焰的亚洲女性患者,病理类型为腺癌,是吉非替尼的优势人群。四、 结肠癌1、 大肠癌的临床分期(TNM分期和Dukes分期):2、 升结肠癌的手术范围包括升结肠、右半横结肠、长约15〜20cm的冋肠末段及盲肠。3、 指南,II期、III期大