皮疹的鉴别诊断.doc

皮疹的鉴别诊断一、课程结构皮疹的鉴别诊断常见皮疹(斑丘疹、疱疹和其他皮疹) 诊断流程 (病史采集、体格检查、辅助检查及诊断思路) 鉴别诊断(流行病学、皮疹性质及其他症状体征)二、讲义前言发热、皮疹是许多传染病共有的临床特征。对某些传染病而言,皮疹是其主要临床表现,因为被称为“出疹性传染病”,认识这些传染病皮疹的特点,就能做出正确的临床诊断。还有一些传染病,皮疹是其临床特征之一,找到了其具有特征性皮疹,有助于其诊断的确立。因此,能够识别不同传染病的皮疹对传染病的正确诊断有非常重要的意义。(一)传染病中常见皮疹及其特点斑丘疹:麻疹、风疹、幼儿急诊、猩红热斑疹——皮肤表面仅呈限界性色泽变化,用于检查无异样感觉,表面平坦。丘疹——皮肤表面限界性凸起,高出于皮肤,状似小丘隆起。斑丘疹——皮疹为红色,可平坦或略隆起,隆起程度介于丘疹和斑疹之间。疱疹:皮疹隆起而内含液体。水疱疹—内含透明液体;脓疱疹—内含浑浊脓性液体。出血性皮疹:流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎红或紫色,界限清楚,手查无异样感,压之不褪色。色素斑或色素沉重:多为斑疹或斑丘疹后期因皮疹部位皮肤色素增多所致。斑丘疹的鉴别要点: 病原潜伏期出疹时间全身症状皮疹发生发展情况皮疹形态疹间皮肤疹退后表现其他症状血象病程麻疹麻疹病毒7-14发热3-4重始于耳后发际。渐及前额、面颈、躯干与四肢,最后手足心,3-4天出齐斑丘疹正常色素沉着,糠皮样脱屑口腔黏膜斑(+),有明显上呼吸道卡他症状白细胞总数正常或减少,淋巴细胞相对增多10-14猩红热乙型溶血链球菌2-5发热1重从颈部和上胸部,1日蔓延至全身,帕氏线(+),2日内出疹达高峰,然后开始消退粟粒疹不正常无色素沉着,有大片脱皮咽峡炎、口腔周围苍白圈、草莓舌和杨梅舌白细胞总数和中性粒细胞增多1-2周风疹风疹病毒14-21发热1天轻皮疹初见于面部和颈部,1日内布满躯干和四肢,手足心无疹;2日内出疹达高峰,3日内迅速消退细小稀疏淡红色斑丘疹正常无色素沉着,无脱皮或脱屑并发症少见,枕后、耳后淋巴结肿大白细胞总数正常或减少,淋巴细胞相对增多2-3幼儿急诊人疱疹病毒7-14热退疹出轻1日内迅速波及全身,数小时后开始消退。1-2日内完全消退淡红色斑疹或斑丘疹正常无色素沉着,无脱皮或脱屑全身症状和上呼吸道症状轻微,并发症少见,枕后、耳后淋巴结肿大早期白细胞升高,以后白细胞总数减少,淋巴细胞相对增多4-6            疱疹的鉴别要点: 病原流行季节易感人群潜伏期疱疹发生时间疱疹分布疱疹形态瘙痒疱疹发生发展过程口腔黏膜并发症感染后的免疫性水痘水痘-带状疱疹病毒冬春5岁以下婴幼儿14-16发热1天疱疹较多,全身性分布,手和脚上较少较大,壁稍厚有斑丘疹-疱疹-结痂,分批出现,同一部位可出现不同期皮疹很少出现在口腔内疱疹感染多、肺炎少、脑炎罕见终身免疫手足口病萨奇病毒、肠病毒春夏5岁以下婴幼儿2-7发热1-2量少,主要分布在手心、足心、口腔黏膜、肛周较小,壁较薄,疱液透明大多不痒小丘疹、很快形成疱疹,皮疹同批出现,最后形成溃疡并愈合,不结痂口腔黏膜多见,形成溃疡,可明显疼痛,可形成疱疹性咽峡炎少见,主要有肺水肿和肺出血、脑膜炎、弛张性瘫痪无免疫单纯疱疹单纯疱疹病毒无儿童和成人均。成人多见病毒潜伏,抵抗力下降发病一般不发热疱疹多长在口唇、阴部和肛周,一般不会长在四肢较小,壁薄,在皮肤