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Clinical Practice Guidelines in Clinical Practice Guidelines in OncologyOncology??Acute MyeloidAcute &,生化,PT、PTT、、(c-KIT、FLT3-ITD 、NPM):有心脏病史或用过蒽环类者, :治疗相关性AML, 前驱血液病史、 个髓系标志(+)且< 2个淋系标志(+)(+)(+)(+)(+)且2 个髓系标志(+) (+)APLAMLALLAMLAML的诊断分型流程的诊断分型流程危险分层危险分层根据细胞遗传学和分子突变根据细胞遗传学和分子突变单独单独FLT3-ITD FLT3-ITD 突变的突变的正常核型正常核型复杂染色体复杂染色体((﹥﹥3 )3 )-5-5、、-7-7、、5q-5q-、、7q-7q-累计累计11q2311q23的染色体异常的染色体异常, , 除外除外t(9;11)t(9;11)inv(3)inv(3)、、t(3;3)t(3;3)、、t(6;9)t(6;9)、、t(9;22)t(9;22)不良不良伴有伴有t(8;21) or inv(16) t(8;21) or inv(16) 的患者的患者c-KIT c-KIT 突变突变NormalNormal仅有仅有+8 +8 、、t(9;11)t(9;11)其他其他中等中等单独单独NPM1NPM1突变的正常突变的正常核型核型inv(16)inv(16)t(8;21)t(8;21)t(16;16)t(16;16)良好良好基因变化基因变化染色体改变染色体改变预后预后APL APL ,具有t(15;17) ,或者融合基因阳性; 变异ATRA和蒽环类抗生素(去甲氧柔红霉素或柔红霉素)为基础的化疗(category 1)或ATRA + 亚砷酸(若患者不能耐受蒽环类抗生素为基础的化疗)骨髓形态学评估骨髓形态学评估完全缓解诱导失败完全缓解诱导失败巩固治疗:2个疗程的蒽环类抗生素为基础的化疗亚砷酸同胞或异体移植ATRA + 亚砷酸×6个疗程临床试验同胞或异体移植吉妥珠单抗奥唑米星巩固后治疗巩固后治疗APLAPL巩固后治疗巩固后治疗PCR检测阴性维持治疗1-2年(ATRA ±6-巯基嘌呤+MTX2年内每3个月检测一次PCR阴性阴性阳性阳性4周内重测PCR第一次复发阳性4周内重测PCR阴性阳性ADDITIONAL THERAPYADDITIONAL THERAPY第一次复发亚砷酸形态学缓解不缓解PCR阴性阳性吉妥珠单抗奥唑米星临床试验同胞或异体移植临床试验同胞或异体移植吉妥珠单抗奥唑米星自体骨髓移植或者亚砷酸巩固6个疗程(不具备移植条件者)AML AML 诱导治疗诱导治疗AML﹤60岁无前驱血液病史有前驱血液病史或治疗相关AML标准计量阿糖胞苷(100-200 mg/m CI x 7 days) 和蒽环类抗生素x 3 days(也许需要两个疗程) (category 1)或大剂量阿糖胞苷+蒽环类抗生素(1疗程) (category 2B)临床试验同胞或异体移植阿糖胞苷和蒽环类抗生素为基础的方案See PostinductionTherapy(AML-6)﹥60岁See InductionTherapy (AML-9)See PostinductionTherapy(AML-7)-AML治疗-2009AML(<60AML(<60岁岁))HiDACHiDAC诱导治疗诱导治疗后评价后评价白血病细胞多细胞减少而无增生低下增生低下按诱导失败观察等待诱导失败CR骨髓评价临床试验Allo-HSCT支持治疗诱导后7-10天骨髓评价观察等待AMLAML缓解后治疗(缓解后治疗(AML6AML6,,﹤﹤6060岁者岁者))骨穿较大数量白血病细胞白血病细胞显著减少且无骨髓增生不良诱导失败See PostremissionTherapy (AML-8)重复骨髓检查等待恢复临床试验同胞或异体移植支持治疗骨髓增生不良等待恢复完全缓解诱导失败建议诱导治疗完成后第7~10天重复骨髓检查,以评估疗效。如果接受标准剂量Ara-C仍有残留的原始细胞,可延长化疗天数;如果较大数量白血病细胞持续存在,则应使用高剂量Ara-C。如果骨髓增生低下,待造血恢复后重复骨髓检查以证实疾病是否缓解(如果原来的染色体核型异常,需重复细胞遗传学检查)。AM