股骨头骨骺炎教案.doc

股骨头骨骺炎教案“股骨头骨骺炎”教案广州中医药大学第一临床医学院骨伤科教研室刘少军班级:中医学专业2000级学科名称:中医骨伤科学授课时间:2003-12-51节题目:股骨头骨骺炎教学目的:掌握股骨头骨骺炎的概念、发病的病因和病理特征以及病理分期,诊断要点和治疗原则;熟悉常见疾病的鉴别诊断;了解中西医结合治疗方法。教学重点和难点:本病目前是疑难病,发病机理尚未明确,国内外临床中存在概念不清及分歧,诊断错误的实际情况。故讲解难点:股骨头骨骺炎的病理特征及分期,临床中常见骨病的鉴别诊断;重点:中医的病机特点对指导中医辨证施治的重要性。教学方法:运用丰富的临床病理、病因以及影象学资料,结合临床实际典型病例进行讲解,从病因、病理(包括动物实验病理切片图象)以及临床分期X线、MRI、CT资料多方面阐述本病的概念,诊断分期,以实例说明问题。运用具有完整临床治疗和自然病程的特殊病案,使学生对本病有一个明确的概念上的认识,初步的临床诊断分析以及鉴别诊断的知识。教具:POWERPOINT电子幻灯。教学进程:一、小儿股骨头缺血性坏死,共50分钟,(一)概念(5分钟)由于股骨头血运障碍引起的股骨头骨骺部分或全部坏死,称小儿股骨头缺血性坏死,又称Legg-Calve-Perthes病,简称Perthes病。坏死后股骨头常见遗留扁平状畸形,称扁平髋。1910年Legg(美)、Calve(法)、Perthes(德)三位学者同时发现报道了本病。本病多发于4-8岁儿童,以男性多见;男女比为4:1。多为单侧发病,双侧发病占10%-12%。(二)病因病机(共10分钟)目前仍未明确了解发病原因和病理。(一)病因:可能与以下因素有关(5分钟)1、生理性因素:儿童股骨头骨骺血供特点。Trueta1957年关于股骨头骨骺的血供(图象示例)2、关节和骨的因素骨内压增高3、妊娠与分娩Gormley臀位产发病率较正常产儿童高4倍。3、生活环境出生后生活条件。4、创伤有1/5儿童发病前有外伤史。5、其他:遗传、发育异常、内分泌紊乱等]6%的患者有家族史,统计黑人很少发病。(二)病理变化过程(5分钟)包括:滑膜水肿、骨缺血性坏死、死骨吸收、修复塑型。1、初期:滑膜炎症,关节肿胀,关节内高压。2、缺血坏死期:骨骺缺血坏死、骨化中心生长抑制3、修复期死骨吸收、碎裂;围绕死骨新生骨爬行替代直到死骨完全吸收,被新生骨质替代。4、骨质改建塑型期新生骨质为内骨质,通过破骨细胞的吸收改建,新生骨质形成正常骨小梁结构,生物力学特性正常。Perthes病的自然病程(演示一患儿3年每3个月一次双髋正蛙位X光片,并对比其股骨头坏死、扁平变、修复的变化)(三)诊断(10分钟)(一)病史创伤史、家族遗传史、发育不良史等(二)症状与体征1、疼痛:髋部疼痛或无痛,伴有或仅有膝关节内侧疼痛。2、跛行3、功能障碍4、压痛(三)试验室检查1、X线检查:、核素扫描3、核磁共振(四)分期(5分钟)?期:髋关节关节滑膜肿胀;股骨头轻度外移,关节间隙增宽;股骨头骨骺轻度骨质疏松。?期:骨骺密度不均、增高。?期:硬化区、低密度区相间分布;股骨颈变短、增宽;干骺端囊变;骺线不规则或提前闭合。?期:骨骺密度均匀,股骨头骨骺明显增大扁平变、髋关节半脱位;髋臼变浅、髋臼子数增大。分级:Catteral