什么是临床路径.doc

什么是临床路径什么是临床路径(ClinicalPaths),并且能够提升照顾病人的品质,医院通常都会有很多组织及措施来达成医院管理的目标。例如:整体品质管理(totalqualitymanagement),各案管理(casemanagement),以病人为中心的照护单位(patient-centeredcareunits),成果管理(esmanagement)和临床路径(clinicalpath)等,虽然各种组织及措施各有不同的特色,但其目标却是一致的,都是为了要做到减少医疗费用的浪费,同时在照顾病人方面能够维持一定的水准。临床路径的施行就是在病人住院后依照临床路径的建议治疗病人,然后由专科护理师每天对照实际的治疗程序和临床路径的差异,直到病人出院。最后再由特定的组织人员分析及评估差异的原因,作为以后修改临床路径的参考及避免不必要的医疗浪费。(TheServicesInteractionTargetsforOpportunities)基金会,致力于医疗品质的改善及医疗费用的控制。在1981年更通过以DRG(diagnosisrelatedgroup)为基础的付费方式,很明显的降低了病人的住院日数。因此,减少医疗费用及提高医疗品质就成为大家一齐努力的方向。在1990年美国波斯顿(Boston)的NewEnglandMedicalCenter(NEMC)就报告施行临床路径的经验,她们是以护理部为发展中心,参加人员为临床医师及护理人员,当时称为临床要径(CriticalPath),用来代替护理计划(nursingcareplan)及作为护理人员照顾病人的参考。另一早期发展临床路径的医院,为美国俄克拉荷马州(Oklahoma)土耳沙市(Tulsa)的HillcrestMedicalCenter,她们也是以护理管理为中心来发展。发展临床路径的委员会包括医师、护理人员及各单位的有关人员,其目的是用临床路径来做为照顾病人的指针。林口长庚纪念医院在早期就成立了医疗品质审议委员会,设有一名主席、一名执行秘书及22名成员,其中包括15位临床医师、1位护理干部、5位诊断部门人员及2位治疗部门人员。在1995年1月以后,医院的管理部门又成立了临床路径发展小组(ClinicalPathDevelopmentTeam-CPDT)专门发展临床路径。成员共8名,包括1名临床医师、2名管理中心人员和5名专科护理师。1995年2月,林口长庚纪念医院泌尿外科发展了经尿道前列腺切除手术的临床路径,患有前列腺肥大的病人住院后,就依临床路径的建议流程治疗,至6月底一共有100位病人,依此模式治疗而出院。在本文后面将讨论我们施行临床路径的经验。:esManagement临床路径是医疗管理者用来控制医疗成本及改善医疗品质的方法之一。也是成果管理(esmanagement)的工具之一,所谓成果管理就是利用分析、评估及广布医疗成果,来改进整个医疗体系的管理方式。1虽然控制医疗成本及改善医疗品质的方法有很多种,但其目的都是一样的。主要是避免整个控制系统的失败,在照顾病人上尽量减少不必要的差异及促进医疗体系间人员的互相合作。临床路径可以帮助医师在照顾病人方面有较正确的思考方向。临床路径提供的方法并不是绝对标准的治疗方法,而是提供大部份病人可以接受的治疗方法。详细的说,临床路径是由组织内的一群成员,根据某种疾病或某种手术方法制定了一种治疗模式,让病人由住院到出院都依此模式来接受治疗。路径完成后,组织内的成员再根据临床路径的结果来分析、评估及检讨每一个病人的差异,以避免下一个病人住院时发生同样的差异或错误,依此方式来控制整个医疗成本并维持或改进医疗的品质。所谓组织内的成员,就是包括管理决策者、医师、护理人员及其它医疗有关的人员。这些人组成了一个委员会,来发展推动及评估临床路径。并定时开会检讨临床路径的实用性,使临床路径随时更新又能配合医学的发展。施行临床路径的目的,主要是想由病人治疗的结果来分析及评估治疗的方法,希望借着每天对于病人的观察与记录,找出一种最适当的治疗方法,而这种治疗方法是可以减少医疗费用又可以维持或改进医疗品质的治疗模式,并且是大部份的病人可以接受的。临床路径希望找出最有成本效益(cost-effective)的治疗模式,而达到过去一样的治疗效果,或甚至比过去更好的医疗品质。所谓最有成本效益的治疗模式,就是最短的住院日数(lengthofhospitalstay),在一定时间内不会为了同一种疾病再次住院,而且是大部份的医师都可以接受的治疗方法。临床路径在早期有很多如下不同的名称,但后来还是以称呼clinicalpaths占大多数。Terminology:C