PPH手术治疗重度混合痔的诊治体会.doc

PPH手术治疗重度混合痔的诊治体会        核心提示:                               作者:施申启,汪玲,詹砚,李恒,詹才发 【摘要】 目的探讨应用吻合器治疗重度混合痔的临床效果。方法分析30例重度混合痔行PPH手术的诊治资料。结果术中吻合均一次成功,平均手术时间33min,,无严重并发症,手术过程顺利,无术中大出血等手术意外情况。结论PPH治疗症状性环状痔具有疗效显著、手术简单、术后痛苦少、术后并发症少、恢复正常生活早、住院时间短等特点,是治疗重度混合痔的理想方法。【关键词】 痔上黏膜环形切除钉合术(PPH);混合痔;诊治体会   70年代以来,人们对痔病有了更深入的认识,通过对痔发病机制的深入研究,Thomson的肛垫理论得以公认。基于肛垫理论,意大利人Longo[1]在1998年报道了环形切除直肠下部黏膜治疗混合痔的手术方法(PPH术)。我国于2002年7月从新加坡引进PPH技术,成为亚洲第二个开展此项手术的国家[2]。2005年7月~2008年7月我院采用PPH技术治疗重度混合痔30例,取得满意疗效,现报告如下。 1 临床资料    一般资料 按2006年中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组,中华中医药学会肛肠专业委员会,中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会制定的《痔临床诊治指南》中痔的分期[3]:本组30例中,Ⅲ度痔22例,Ⅳ度痔8例,伴肛裂2例,肛乳头肥大1例。其中男12例,女18例,年龄18~69岁,平均49岁,病史1~18年,均经过药物治疗。主要症状为大便带血、便时痔块脱出、痔块嵌顿。    手术器械 采用常州市智业医疗仪器研究所生产的一次性肛肠吻合器,有GHY-32、GHY-34、GHY-36等多个型号。由以下部分组成:肛肠吻合器;环形肛门扩张器,包括内筒和外筒两部分;荷包缝合用肛门镜;缝线导出杆。    术前准备 常规术前检查,包括血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、出凝血功能、乙肝表面抗原、心电图、胸片等。术前1天晚服甘露醇或潘泻叶,术日晨清洁灌肠1次。    麻醉与体位 均在腰麻下行截石位。可在患者臀部贴宽胶布向左右拉开、固定,以取得良好的术野。    手术步骤 (1)消毒铺巾后,观察痔核,注意有无慢性肛裂、肛门狭窄等并发症。(2)充分扩肛可容3横指后,将表面涂有石蜡油的环形肛门扩张器的内筒和外筒一起插入肛门,拔除内筒后,将透明的外筒缝合固定于肛周皮肤,助手用手固定亦可。(3)根据病变情况,在肛镜缝扎器的显露下,~。均行双重荷包缝合,。荷包缝线全部潜行黏膜下层并保持在同一水平,注意使进针点与出针点尽量靠近,避免形成黏膜桥。(4)旋开圆形吻合器至最大位置,将吻合器的头部插入于荷包线之上,将荷包线收紧并打结,用带线器将荷包线尾端从吻合器侧孔中拉出,同时旋紧吻合器。女性患者应注意防止误伤阴道后壁。(5)打开保险,击发吻合器,松开手柄,静待30s。将吻合器旋开l/2~3/4圈后移出,观察切除的黏膜组织的形状是否完整,有无断裂,术后将切除的黏膜组织做病理检查。(6)仔细检查吻合口,遇有活动性出血的部位必须用可吸收线缝扎止血。(7)留置肛管,术毕。    术后处理 术后6h后可进流质饮食,翌日排