临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高及心电图进行性改变。常可发生心律失常、心源性休克或心力衰竭,属冠心病的严重类型。基本病变:冠状动脉粥样硬化----管腔严重狭窄、侧枝循环尚未建立-----心肌供血不足在此基础上发生血供进一步急剧减少或中断>1h心肌梗死诱因:休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常,使心排血量骤降,冠状动脉灌流量锐减;重体力活动、饱餐特别是进食多量高脂肪饮食后、情绪过分激动或血压剧升,心肌需氧量猛增,冠状动脉供血明显不足;晨起6时至12时交感神经活动增加,机体应激反应增强,冠状动脉张力增高。与MI大小、部位、侧支循环有关一、先兆:,要特别注意频发、剧烈、持久、、心悸,乏力、恶心、呕吐、BP,ECG等变化。1、心前区疼痛特点:重、长、汗、怕。注意:非典型部位的AMI,老年人可为无痛性MI(休克,心力衰竭)2、全身症状:发热(1周,38℃)3、消化道症状:恶心、呕吐、上腹痛4、心律失常(24h内常见,约75~95%可见)前壁MI:室性;当伴AVB时表明梗死面广,病情重下壁:传导阻滞警告性室性心律失常,当有以下表现时:频发室早(>5次/分)、成对室早或短阵室速、多源性室早均有发生室颤、猝死可能。5、低血压和休克表现:疼痛缓解后①收缩压仍<80mmHg或原有高血压收缩压下降>80mmHg;②伴有烦躁不安、皮肤湿冷,脉细速、多汗、少尿,神志迟钝原因:心肌坏死,CO下降*神经发射,周围血管扩张6、心力衰竭原因:心梗后心脏缩舒功能明显减弱,以及收缩不协调表现:主要表现为左心衰当右室梗死可表现为右心衰,BP下降体征:心率多增快,也可减慢,心律不齐,除急性心肌梗死早期血压可增高外,几乎所有病人都有血压下降。并发症:乳头肌功能失调或断裂心脏破裂栓塞心室病瘤心肌梗死后综合征一、ECG:1、特征性改变:宽而深的Q波——病理性Q波——坏死ST段抬高呈弓背向上型————损伤T波倒置———————————缺血
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