人体损伤鉴定案例分析.pptx

2019/12/211人体损伤鉴定案例分析司法部司法鉴定科学技术研究所范利华(021-62853756)2019/12/212鉴定结论与医学诊断区别目的不同:思维方式不同责任与义务不同2019/12/213《人大决定》司法鉴定实行鉴定人负责制度。鉴定人应当独立进行鉴定(第十条)在诉讼中,当事人对鉴定意见有异议的,经人民法院依法通知,鉴定人应当出庭作证(十一条)。2019/12/214原发性损伤并发症继发病变后果法医学层面客观的技术方法证实证实法医临床鉴定基本思路伤病关系2019/12/215第三章脊髓和周围神经损伤案例分析2019/12/216脊髓损伤案例一(损伤程度鉴定)钝性物体打击头部,有昏迷史。头顶部有一伤口长6厘米;次日逐渐出现的肢体瘫;头颅CT:顶部右侧局部头皮软组织肿胀,颅骨未见明显骨折,脑内未见损伤性改变。颈部X片及MRI提示:环枢椎半脱位,颈髓出血;2019/12/217脊髓损伤案例一(损伤程度鉴定)一月后法医鉴定检查:神清,步入检查室,,颈部颈托固定中。右上肢肌力3级,肌张力稍减退,余肢体肌力5级,双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射存在,霍夫曼氏征(-)。腹壁反射、提睾反射存在,双侧巴彬斯基征(-)。2019/12/218脊髓损伤案例一鉴定思路致伤方式的分析头部遭受外力—颈部损伤损伤类型的确定—脊髓震荡?脊髓损伤?多根脊神经损伤?临床体征、MRI、电生理(SEPorMEP了解脊髓功能)。损伤程度的确定—条款适用2019/12/219关于脊髓损伤鉴定标准《人体重伤鉴定标准》脊柱骨折或者脱位,伴有脊髓损伤或者多根脊神经损伤(八十条);脊髓实质性损伤影响脊髓功能,如肢体功能、性功能或者大小便严重障碍(八十一条)。《人体轻伤鉴定标准(试行)》脊柱骨折或者脱位;外伤性性椎间盘突出;外伤性影响脊髓功能,短期内能恢复的(四十三条)。2019/12/2110分析说明被鉴定人李某被他人持械打击头部,当时有头皮创。损伤后次日病历记录有“右臂无力”等,并逐渐加重,后出现“左侧肢体肌力2级,右侧肢体肌力0-1级”。影像学资料显示寰枢椎半脱位;颈2椎体水平脊髓损伤后出血改变。根据李某头部损伤受力情况分析,其头部遭受外力作用时,颈部在力的作用下出现曲屈、旋转,齿状突向一侧偏移并伤及颈髓,出现肢体功能障碍等影响脊髓功能症状和体征。目前其脊髓功能有所恢复,仍遗留右上肢肌力下降(3级)等功能障碍。参照《人体重伤鉴定标准》中第八十条、第八十一条之规定,其颈椎脱位伴有颈髓实质性损伤并影响脊髓功能,已构成重伤。