石家庄城镇居民医保新待遇.doc

石家庄:城镇居民医保新待遇从石家庄市医保中心获悉,今年石家庄的城镇居民医保发生了4个变化,其中包括新生儿待遇的变化、报销比例上限的提高、基本医保基金支付门诊医疗费的改变、18周岁以下居民及在校中小学生的缴费标准降低等等。变化一:新生儿从出生之日起享医保待遇按照《石家庄市城镇居民基本医疗保险实施细则》,具有本市城镇常住户籍且不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的非从业居民、非本市常住户籍但常年在本市城镇(指乡镇级及以上政府所在地)就学或入托的中小学生、学龄前儿童、婴幼儿和本市行政区域内高校(科研院、所)大学生均属于居民基本医保保障对象。符合参加城镇职工基本医疗保险条件的进城务工的农村居民,可以自愿参加居民基本医保。但异地退休并享受基本养老金或退休金待遇人员不属于居民基本医保保障对象。据悉,居民基本医保费实行预缴费制,按年度缴纳。每年9月1日至11月30日为集中办理首次参保登记、缴费及居民医保信息变更时间,逾期不予办理。“今年新生儿参保和享受待遇有了新变化。”市医保中心居民参保管理科科长石嵘介绍说,按照老规定,新生儿参保是从上户口之日起三个月内可以办理参保和缴费,次月开始享受待遇。“现在考虑到很多孩子一出生可能就有一些问题,因此,今年政策做了调整,新生儿可以先享受待遇,再缴纳费用。”石嵘说,按照今年的规定,符合参保条件的新迁入居民,自户籍落户之日起3个月内可以办理参保和缴费,从缴费次月起享受医保待遇;新生儿自出生之日起3个月内,办理参保和缴费,从出生之日起享受医保待遇。而居民享受医保待遇的时间为每年的12月26日到次年的12月25日。大学生享受医保待遇时间为缴费年度的9月1日到毕业年份8月31日;医疗保险年度为每年的9月1日至次年8月31日。结束高校生活后医疗保险关系自行终止,余月不退费。变化二:一年最多可报销费用27万元“今年,居民医保的支付限额也大幅提高了,加上大额医保,一年最多可以报27万。”石嵘说,按年度计算,基本医保基金支付基本医疗保险医疗费的限额为12万元。超过支付限额的医疗费,通过大额补充医疗保险途径解决,按《石家庄市城镇居民大额补充医疗保险暂行办法》规定执行,大额医保一年最多可以报15万。按照《细则》,基本医保基金支付住院医疗费的起付标准为:一级医疗机构(含社区卫生服务中心)400元;二级医疗机构600元;三级医疗机构900元。医疗机构未评定级别的,参照基本标准相同的医疗机构级别执行。居民住院超过起付标准部分的医疗费由基本医保基金和个人共同支付,基本医保基金支付比例为:一级医疗机构(含社区卫生服务中心)为80%;二级医疗机构为70%;三级医疗机构为60%。居民缴纳基本医保费的年限与基本医保基金支付比例挂钩。对连续参保缴费的,从第二年起,每增加一个缴费年度,基本医保基金支付比例增加1%,增加的比例最高不超过10%。经批准转往外地医疗机构发生的医疗费,个人负担比例提高5个百分点。居民产前检查及住院分娩医疗费,由基本医保基金限额支付,自然分娩及门诊检查费1000元,难产(胎头吸引、产钳助产)及门诊检查费1500元;剖宫产及门诊检查费2000元。“对于很多大病的人来说,报销限额的提高,无疑是最大的福音。”石嵘说,按照省、市医疗卫生体制改革要求,统筹基金的最高支付限额要达到居民可支配收入的6倍。因此,