南京医科大学学生出国(境)交换学习申请表申请编号:姓名性别出生日期年月日(二寸免冠照片)民族政治面貌手机学号电子邮箱学院专业身份证号家庭住址父亲姓名联系方式母亲姓名联系方式是否有护照护照号码是否为经济困难学生托福成绩雅思成绩申请奖学金类别□国家留学基金委全额资助□学校全额奖学金□学校部分资助申请项目名称个人简历及获奖情况学习目的以下栏目由审批单位填写所在学院推荐意见□同意推荐□不同意推荐推荐意见:(如同意推荐,推荐意见应包括申请人政治思想表现、学习情况、综合素质与健康状况等方面,200字以内)签章:日期:国际合作与交流处港澳台办公室意见签章:日期:注: 1、请勿改变表格外观; 2、请双面打印填写。
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