内科学教学资料心脏瓣膜病赵雷.pptx

心脏瓣膜病ValvularHeartDisease赵雷吉林大学第二医院心血管内科心瓣膜病史指心脏瓣膜存在结构和功能异常,是一组重要的心血管疾病。瓣膜及其附属结构(包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌)由于炎症、缺血性坏死、退行性改变、粘液瘤样变性、先天发育畸形、结缔组织疾病及创伤等原因造成的以心瓣膜增厚、粘连、纤维化和缩短为主要病理特点,以单个或多个瓣口狭窄和(或)关闭不全主要表现的一组心脏病不同病因累及的瓣膜不同,风湿性心脏病二尖瓣最常受累,其次主动脉瓣;老年退行性心脏瓣膜病以主动脉瓣最为常见,其次二尖瓣。3心脏解剖结构二尖瓣狭窄(MitralStenosis,MS)病因1)风湿热:最常见,2/3为女性,至少2年形成二尖瓣狭窄,通常需5年以上时间。单纯二尖瓣狭窄占风心病的25%,二尖瓣狭窄伴关闭不全占40%。主动脉瓣可同时受累。2)其他病因:先天性畸形,老年二尖瓣退行性病变(二尖瓣环及环下区钙化)、类风湿及SLE。风湿热累及二尖瓣部位有:①瓣膜交界处;②瓣叶游离缘;③腱索④以上部位的结合。使之粘连融合,导致二尖瓣狭窄。MS的病理生理病理生理正常人的二尖瓣口面积为4~6cm2,当瓣口面积减少一半即对跨瓣血流产生影响而定义为狭窄。,1~,小于1cm2为重度狭窄。重度二尖瓣狭窄时跨瓣压差显著增加,可达20mmHg测量跨瓣压差可判断二尖瓣狭窄程度二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄左房压力增高左房增大肺动脉高压右心室增大与右心衰竭二尖瓣狭窄二尖瓣MS的病理与病理生理二尖瓣面积减小(≤1cm²)跨瓣压差增高(≥20mmHg)左房压增高(≥25mmHg)肺静脉压增高肺毛压增高肺间质水肿劳力性呼吸困难持续左房压增高肺动脉高压右室后负荷增加右心衰左房增大附壁血栓、房颤症状:(瓣口面积<)1)呼吸困难最常见的早期症状劳力性→静息时→端坐呼吸→阵发性夜间呼吸困难,甚至急性肺水肿。2)咯血①痰中带血,肺毛细血管破裂②大咯血,肺静脉压↑→支气管静脉压↑→支气管静脉破裂③粉红色泡沫样痰,见于肺水肿④暗红色痰,见于肺梗死MS的临床表现3)咳嗽常见,表现在卧床时干咳。原因:支气管粘膜淤血水肿易患支气管炎或增大的左心房压迫左主支气管。4)血栓栓塞:为二尖瓣狭窄严重并发症,80%合并房颤。5)其他症状:声嘶较少见,左房大、肺动脉高压压迫喉返神经所致;压迫食管可引起吞咽困难;右心衰竭和引起食欲减退、腹胀。