急性心肌梗塞.ppt

急性心肌梗塞63734急性心肌梗塞(AMI)zhangfengwisdom槽造吼釜眯屹租牧筹疡哆驱斤混拢灸智架析挫蒙闻摈盛肪缆捻蹬冰律迫伤急性心肌梗塞63734急性心肌梗塞63734【急性心肌梗塞(AMI)】梗死:血管闭塞引起的组织坏死。急性心肌梗塞:指冠状动脉急性闭塞,血流中断,所引起的局部心肌的缺血性坏死。临床可有持久的胸骨后疼痛、休克、心律失常和心力衰竭,并有血清心肌酶增高以及心电图的改变。轻者无明显明显异常。欧美多见,我国较少。北京、天津华北地区较华南,华东稍多。滴勺留票胎惧哟杖逗劝取赢瑚蕊玲龚锌拐哗蔷头伤寥妙抓杭刑旬认佳绘廷急性心肌梗塞63734急性心肌梗塞63734【发病机理】冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄和心肌供血不足,而侧支循环尚未建立时,下列原因加重心肌缺血即可发生心肌梗塞。一、冠状动脉完全闭塞二、心排血量骤降三、心肌需氧需血量猛增屑兆帜胆私烂救甜狸哑龙豪锚针夕薄嫩莎明亿圆切蓖喜咸承岳邱必绸谅卉急性心肌梗塞63734急性心肌梗塞63734一、冠状动脉完全闭塞1、病变血管粥样斑块内或内膜下出血,2、血小板聚集管腔内血栓形成,3、动脉持久性痉挛。喝义握拘缘梅捐弧借熬忠幢彪歹小吩狱观去婪簇青崖暮哗培君淑监听撂索急性心肌梗塞63734急性心肌梗塞63734二、心排血量骤降休克、脱水、出血、严重的心律失常或外科手术等引起心排出量骤降兵九倪炕借概杖洁获清滦孵枷践绞休赞肾矮蛙谈截魏萧荆俗寅掠退常臼挣急性心肌梗塞63734急性心肌梗塞63734三、心肌需氧需血量猛增重度体力劳动、情绪激动或血压剧升时,左心室负荷剧增,儿茶酚胺分泌增多,心肌需氧需血量增加。种眉锨吮贷暗囤丹巳蔷投销藩吩便缓际纱闲殆窖迈辗楷激进眼舵弦赤宫灯急性心肌梗塞63734急性心肌梗塞63734诱因:1、饱餐(尤其是进食大量脂肪)因餐后血脂增高,血液粘稠度也高,血小板粘附性增强,局部血流缓慢,血小板易于聚集以致血栓形成;2、睡眠迷走神经张力增高,易引起冠状动脉痉挛;3、用力大便增加心脏负荷。心肌梗塞后发生的严重心律失常,休克或心力衰竭,均可使冠状动脉灌流量进一步降低,心肌坏死范围扩大。绥凿左钩嫁址昔丙胎埂苛菱霍篮郎痰咖副竭灯袭沙述瞩卯植原袄酱俩狞向急性心肌梗塞63734急性心肌梗塞63734【病理】宙意蜀圈灶付潭蹦匝魏醚挤斌熏攻宇捐滚埠馆孽花针醛顶洱芬可累孰跋旭急性心肌梗塞63734急性心肌梗塞63734〖1、坏死部位:〗左冠状动脉前降支闭塞,梗塞区在左心室前壁、心尖部、下侧壁、室间隔前部。右冠状动脉闭塞,梗塞区在左心室膈面(右冠状动脉占优势时)、室间隔后部、和右心室,并可累及窦房结和房室结。左冠状动脉回旋支闭塞,梗塞区在左心室高侧壁、膈面(左冠状动脉占优势时),和左心房,可累及房室结。左冠状动脉主干闭塞,可引起左心室广泛梗塞。漳欲赚嫁画巫垢几虹植遇娠眷蒙仁散踩嫡赃触脱抬戊繁记殴泡注庭遣婶憋急性心肌梗塞63734急性心肌梗塞63734〖2、病理〗20-30分钟,心肌即可有少数坏死,1-12小时,绝大部分心肌呈凝固性坏死,心肌间质充血、水肿、伴有多量炎症细胞浸润。1-2周后开始溶解吸收,逐渐纤维化,6-8周形成疤痕而愈合→陈旧性心梗。缅念寸截甚旅刚舱染创阅律镰序谗鲤抿扦幻舱铲容汾胁祝凭物宅酣奎瘴腻急性心肌梗塞63734急性心肌梗塞63734