胎盘疾病.doc

胎盘滞留
胎儿娩出后半小时胎盘仍未娩出/娩出后胎盘小叶副胎盘受损
类型
胎盘剥离不全-尚未分离
胎盘嵌顿-嵌于宫腔影响收缩
胎盘粘连
植入胎盘-植入子宫肌层
处理
半小时-重新消毒外阴徒手伸入宫腔剥离
缺损-徒手进宫腔取出残留
不能分开-植入胎盘剖腹子宫切除
软产道裂伤
分娩最常见合并症
临床特点:胎儿或胎盘娩出前阴道流出鲜红色血,或胎盘娩出后子宫收缩良好,阴道持续就出鲜红色血
会阴裂伤
预防-保护会阴
阴道损伤
立即缝合
胎儿窘迫
胎儿在宫内有缺氧征象,危及胎儿健康与生命者
病因
母体血氧不足胎盘脐带输氧障碍脐带因素胎儿因素
临床
胎心率-120-160次/分
胎儿电子监护-先行无应激试验酌情性缩宫素激惹试验
胎动-存活良好
羊水胎粪污染-绿色黄绿
胎儿头皮血pH值<
处理
临近足月-人工破膜缩宫素静脉滴注引产终止妊娠
急性-结束分娩
产褥感染
分娩后生殖器官的感染,产褥期最常见并发症
产褥病率-分娩24h后至10天内,用口表测量体温,每天>4次,两次达38度者
病因
阴道自净宫颈粘液栓宫颈粘液羊水抗感染物
最常见菌
葡萄球菌大肠埃希菌
临床
会阴-疼痛低热伤口充血水肿
子宫-下腹痛压痛大肠杆菌-恶露恶臭
实验
血-白多,中性核左移
尿-尿液理化分析脓尿菌尿-尿道感染
微生物学-取血/宫颈管标本需氧菌核厌氧菌培养
妊娠合并糖尿病
妊娠期糖尿病
流产妊娠高血压胎盘早剥羊水过多
胎儿畸形胎儿高胰岛素血症巨大儿呼吸窘迫
糖尿病合并妊娠
PIH 酮症酸中毒流产羊水过多
诊断
。
前置胎盘
妊娠28周后,胎盘全部或部分附着于子宫下段或覆盖子宫内口处,位置低于胎先露部
病因
子宫体部内膜病变胎盘面积过大胎盘发育异常受精卵与滋养层发育不同步吸烟毒影响胎盘供血
分类
完全部分边缘
症状
妊娠中晚期阴道无诱因反复无痛性出血贫血休克
体征
子宫大小符合孕周子宫前壁两侧下端耻骨联合上缘听到与母体脉搏一致胎盘杂音
辅助
B超产后检查胎盘胎膜-胎膜破口距胎盘边缘<7cm
鉴别
胎盘早剥
胎盘前置血管破裂
胎盘边缘血窦破裂
宫颈病变-息肉糜烂癌-阴道窥起出血否
预后
产后出血植入性胎盘
治疗
期待疗法终止妊娠
胎盘早剥
妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿未娩出前,部分或全部从子宫壁剥离
病因
血管病变-血肿撞击外伤静脉淤血蜕膜出血-血肿