实用文档:..2016年12月9日血透医院感染管理质量控制标准(试行)(100分)(安徽省同质化),有《医疗机构许可证》,医疗机构设立血液透析室(中心),必须经卫生计生行政部门批准并进行执业登记;,医院内有内科、外科、放射科、检验科等基本功能科室,能够独立完成血透相关的基本诊疗项目,具有处理内外科常见病与急症的能力。10分检查方法查阅资料,实地查看,询问访谈扣分标准查阅医院《医疗机构执业许可证》、注册血透登记批文和透析机数量,若无,0分。、技术操作规范及流程等,并不断修订完善,显示持续改进过程。至少包括:(中心)医院感染预防与控制制度;(中心)消毒隔离制度;(中心)医院感染监测和报告制度;(中心)医务人员手卫生制度;;(中心)一次性使用医疗用品管理制度;(中心)医疗设备使用、保养及维修制度;;(中心)从业人员感染职业安全防护制度;(SOP);(中心)各种突发异常情况的应急预案;(中心)医务人员培训制度;(中心)医疗废物管理制度。、规范资料(纸质或墙上);、流程的知晓情况,以及落实保障情况。,每缺1项扣2分;,回答不全1人扣1分;(整改)不到位,每项扣2分。、岗位职责确定有各种工作人员的岗位职责,包括具体工作任务、范围、标准、流程、考核等,奖励与责罚明确具体,做到管理有章可循,有规可依,精准高效。工作人员知晓各自的岗位职责。,持有执业医师证;有专职负责人,三级医院副高以上职称,二级医院中级以上职称;在三级医院的透析中心进修培训3个月以上,有进修结业证明,达到血液透析医生的专业要求。接受院感知识培训≥6学时/年。。根据透析机数、患者数、透析环境等配备护士数,1个护士最多同时负责5台透析机,患者(透析机)相对集中;若1天2班次透析,机护比应达到1:。配有护士长,三级医院中级以上职称,二级医院初级(师)以上职称。护士经过透析护理专门培训,达到血液透析护士执业要求。接受院感知识培训≥6学时/年。≥20台应配备专职工程师,负责血透设备使用、保养及维修;<20台配备专职或兼职工程师。,并且每年院感培训≥3学时。工勤人员数量能满足分区专人保洁及其他工勤需要。,不可随意出入透析区及办公区。15分检查方法看排班表、执业证书、培训证书、培训记录,访谈医护人员。;,扣2分;,未设置护士长扣分;,少1人扣1分;5.
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