工伤赔偿协议书范本.docx

汕头市曼妮芬制衣有限公司 工伤事故伤残补偿协议书 表格编号:ST∕XJCP--0017A工 伤 事 故 伤 残 补 偿 协 议 书协议书编号: SM(工伤结协)字兹有:用人单位 汕头市曼妮芬制衣有限公司 (以下简称甲方),与其单位职工 (□男□女,出生年月日: ,身份证号码: ,户籍地址:,籍贯: 。)(以下简称乙方)自 年 月 日起开始发生劳动合同关系。20 年 月 日 分,乙方在工作期间发生工伤事故,其结果 受到伤害 。事故发生后甲方立即对乙方采取了积极的医救措施,并已承担了乙方医疗期间所发生的所有医疗、护理及其他相关费用。20 年 月 日,汕头市潮南区劳动和社会保障分局 依法出具了《工伤认定决定书》。乙方工伤医疗期届满后,20 年 月 日经汕头市劳动能力鉴定委员会 依法鉴定为 劳动功能障碍(伤残) 级。并于20 年 月 日送达 《汕头市劳动能力鉴定结论》 至乙方。乙方对其鉴定结论无异议,决定不申请重新鉴定。基于乙方主动提出要求,继续留职公司原部门工作。为此,甲方也尊重其意愿,并对其原就职职位与现就职职位作考量, 结果为乙方能继续胜任原职位工作。 因此,双方协定 劳动合同关系 。双方现依法就 乙方劳动功能障碍(伤残) 级补偿达成如下一致条款,并特签订本协议,以资共同信守。第一条:乙方确认:在签署本协议前,甲方已经承担支付了乙方医疗期间所发生的所有医疗、护理及其他相关费用。第二条:甲方于本协议签署之日起三日内, 一次性支付 工伤待遇,该款项之金额合计为(RMB) 元( 仟 佰 拾 整)。乙方收到相应款项后应签署收款凭据;否则甲方有权拒绝支付。第 页,共计12页 行政部监制第三条:乙方