[概论]痰湿郁闭的临证感悟.doc

[概论]痰湿郁闭的临证感悟痰湿郁闭的临证感悟痰湿郁闭的临证感悟;extra=&page=3最近没有整块的时间,,如果前后不太协调,也只有请大家原谅了.(一)郁证向来有狭义与广义之分,狭义的一般理解为肝气郁积;广义的包括范围就广了,甚至有位老先生晚年的时候说,所有的病,从中医的角度看,,是比较折中的,理论上好理解,,认为丹溪对寒郁也是阐述甚详的,"郁"理解和论治,,所以写出来请大家指正.(二)当年初随老师临床时,见老师很多处方开始就是“苏叶、藿香、荆芥、薄荷”,或者“苏叶、柴胡、荆芥、薄荷”,半年内都很难理解,不知如此有何妙用,心里经常想需要吃那么多解表药吗,但病家服药后都反馈疗效很好,真是搞的我一头雾水。后来半懂不懂地有跟师抄了很长时间处方,慢慢对老师的思想有了些了解,但毕竟自己没有在临床上如此运用过,也谈不上真的理解或认识有多深。老师一直在学校这边和同仁堂两个地方坐诊,我只去学校这边跟老师上门诊,未去过同仁堂。老师讲过在同仁堂那边治疗过的一个病人,是武汉过来的,主要症状就是胸闷咳嗽,多年医治无效。曾服用西药18个月,因无效转而求助于中医,因家道殷实,遍寻良医,从东南然后沿海北上,最后折向西南。打听到成都前正吃某火神名医的处方,附片从200g用起,最后吃到每天700g,只吃得昏厥过数次,但是并没有见到“药不瞑眩,厥疾弗瘳”的效果。反而唾液与痰中皆是血。据后来老师讲,当时追问了一下是怎么发病的,据说病起于夏天感冒后,后虽感冒症状消失,而胸闷咳嗽始终不见缓解,于是才开始全国求医的历程。老师推断可能病起于风寒外束,暑湿内闭,迭经误治,导致外感虽去,而湿邪却愈闭愈紧,所以简单症状始终不能消除。于是以杏苏散为主方,配合清轻宣散之品,症状慢慢缓解,后来合用过千金苇茎汤,前后调治约两月而愈。后来碰到另外一位老师,与他谈起这个病案,我只讲了大致症状和以前的治疗经过,这位老师笑着说:“呵呵,这个要先宣散。”所以有时候不能不让人感慨中医是很精准的学科,很多时候对成熟的医家来说,某一个具体的病例的标准答案真是唯一的,当然具体处方可能风格是千差万别的,但用药方向可能是一致的。很多药5-10g就差不多了,藿香淡豉这些15g左右,连翘常用5,,,容易多走中焦而少走上焦了.(三)上面是一个典型痰湿郁闭的医案,初起可能芳香宣透即可愈,,所以胸闷,湿郁于肺,,这也是甘露消毒丹中用贝母、菖蒲的道理."郁者,当发越而后不得发越",语出《金匮钩玄》的这句话提示郁闭,是属于机体不能正常"发越""发越",就需要利用治疗手段,使其能正常"发越".而湿邪为主的郁闭,轻宣芳透是重要的手段,"治湿不利小便,非其治也"一句不能看得太死了,用的合适就可以了;以痰为主的郁闭,得以化痰和调理气机为主,,脉无定体,湿邪郁闭,也不一定脉沉,一般认为火郁者,脉沉而躁数,而湿邪郁闭,,小孩多见疱疹性咽峡炎发烧