不典型肺结核因为人体肺尖区域的高氧分压增加了结核菌的生存机会,因此肺结核好发部位表现以上叶尖、后段和下叶背段为主肺结核的病理基础是以渗出、干酪坏死、纤维化和钙化为特征的慢性演变过程,因此,影像特征与这四个不同时期的病理基础有关,表现为腺泡结节形,干酪肺炎形,结核球,空洞性肺结核,播散形肺结核,肺门及纵隔淋巴结结核。一般形态的肺结核表现为比较典型的“三多”“三少”特征,即肺结核的多灶性、多态性、多钙化性、少肿块性、少结节堆聚性、少增强性,影像上容易作出诊断。原发性或急性肺结核表现不典型时则需要鉴别诊断。段性或节段性阴影的肺结核相似于肺炎样改变 多发生在上叶、中叶和下叶,可占据整个肺叶或1—2个肺段。是由于大量结核菌突然侵入一个肺叶或肺段,引起大块渗出性结核病变,继以干酪坏死和空洞形成,多发生于免疫力低下的儿童及青壮年;临床表现高热,咳嗽,咯血,全身症状迅速恶化。往往首次影像诊断以肺炎诊断为主,如果痰中抗酸杆菌阴性或其他因素所致病人不能得到及时正确的治疗。动态复查时,可见病变不吸收且在高密度影中出现单个或多个蜂窝状小空洞,同时可在同侧的下肺或对侧肺有播散性小叶病灶。临床上病史较长,以干咳及咯血为主,可考虑到内膜结核可能性;因支气管狭窄或肺纤维化所致肺不张的应与癌性肺不张鉴别,一般来说,后者应在近肺门区可见明确的软组织密度肿块影,并具备肿瘤的其他征象较易诊断,若肿瘤局限于管腔内生长,则诊断困难,应考虑到局限性下叶结核发病年龄较轻,所以应视病人情况作支气管镜检查。
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