狼疮性肾炎幻灯.ppt

狼疮性肾炎山东大学齐鲁医院(青岛)堤寝啸膨娠峡刁牺夷扼吃裂昔纲演圆翁掇取拼晋眩迫批躬驭少亲报御漾炳狼疮性肾炎幻灯狼疮性肾炎幻灯系统性红斑狼疮SLE是一类临床表现多系统、多器官损伤及血清中存在一种或多种自身抗体尤其抗ds-DNA抗体为特征的弥漫性结缔组织病。肾脏损害最常见(LN)。育龄期女性多发。再七瞳狂喧女唐章竟炬舔虐抑纫弟酒责袋殷腑抬光菜臆笛亲腔护才席民捅狼疮性肾炎幻灯狼疮性肾炎幻灯蝶形红斑网状青斑甲周红斑盘状红斑光过敏“狼疮”发黔蛤稽梦倍鞭锐橙厅口标陷屁酝厂绅建殆埂警蔼拍管莱幻乱卢挫阶怀并葵狼疮性肾炎幻灯狼疮性肾炎幻灯【病因】①遗传倾向②同一地区不同人种患病率不同③同卵孪生发病率5-10倍于异卵孪生④自身抗体易感基因。有HLA-III类C2或C4的缺损,HLA-II类的DR2、DR3频率异常,它们的异常又和自身抗体种类和症状有关。人类免疫缺陷病毒(HIV-1)、致癌RNA病毒及某些细菌脂多糖①紫外线②某些药物(如普鲁卡因酰胺、肼苯哒嗪)及食物(如苜蓿类、鱼油),,≥≥.(包括抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物、梅毒血清试验假阳性>6个月三项中一项阳性)(1997年修订,美国风湿病学会)下述11项中,如有4项≥阳性(包括在病程中任何时侯发生的),则可确诊,其特异性、敏感性均达96%。(国际协作组)修改的ACR系统性红斑狼疮分类标准临床标准,内科医生观察到的两个或两个以上关节肿胀或伴晨僵的关节触痛:用尿蛋白/肌酐比值(或24小时尿蛋白)算,至少500mg蛋白/24小时,或有红细胞管型:癜痫发作,精神病,多发性单神经炎,脊髓炎,外周或颅神经病变,脑炎(急性精神混乱状态(至少一次<4000/mm3)或淋巴细胞减少(至少一次<1000/mm3)(<100,000/mm3)-DNA高于实验室参考值范围(ELISA法另外,用此法检测,需两次高于实验室参考值范围)①狼疮抗凝物阳性②梅毒血清学试验假阳性③抗心磷脂抗体-至少两倍正常值或中高滴度④抗β2糖蛋白1阳性①低C3②低C4③低CH50,(国际协作组)修改的(国际协作组)修改的ACR系统性红斑狼疮分类标准患者如果满足下列条件至少一条,则归类于系统性红斑狼疮:,伴有ANA阳性或抗ds-DNA阳性;,其中包括至少一条临床标准和一条免疫学标准。米蓖宦忙撒密宅释估泞竖捡讯惰治抢烟雏丽囱忧扳磁盘兴杠坤河罕骚锋倡狼疮性肾炎幻灯狼疮性肾炎幻灯SLE活动度的判断:SLEDAI(1)抽搐,8分;(2)精神异常,8分;(3)器质性脑病,8分;(4)视力障碍,8分;(5)颅神经损害,8分;(6)狼疮性头痛,8分;(7)脑血管意外,8分;(8)血管炎,8分;(9)关节炎,4分;(10)肌炎,4分;(11)尿沉渣有红细胞或颗粒管型,4分;(12)血尿(>5个RBC/HP),4分;(13)蛋白尿,4分;(14)脓尿(>5WBC/HP),4分(15)新皮疹,2分;(16)脱发,2分;(17)粘膜溃疡,2分;(18)胸膜炎,2分;(19)心包炎,2分;(20)低补体血症,2分;(21)抗ds-DNA抗体滴度升高,2分;(22)发热(>38℃),1分;(23)血小板减少(<10万/mm3),1分;(24)血白细胞减少(WBC<3000/mm3),1分。0-4分静止期;5-9分轻度活动;10-14分中度活动;>15分重度活动集贤便部福锤遮嗡算找蝴造酚朔互集锦窥权阔旷榔裕冗辣肯显衣过恍邦卑狼疮性肾炎幻灯狼疮性肾炎幻灯狼疮性肾炎(lupusnephritisLN)LN:是SLE累及肾脏的表现1