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肺病科诊疗方案肺病科中医诊疗方案哮病(支气管哮喘)中医诊疗方案(2013版)一、诊断,一,疾病诊断1、中医诊断标准:参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》,ZYYXH/T5-2008,。,1,发作时喉中哮鸣有声~呼吸困难~甚则张口抬肩~不能平卧~或口唇指甲紫绀。,2,呈反复发作性~常因气候突变、饮食不当、情志失调、劳累等因素而诱发。发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等症状。,3,有过敏史或家族史。,4,两肺可闻及哮鸣音或伴有湿啰音。,5,血嗜酸性粒细胞可增高。,6,痰液涂片可见嗜酸细胞。,7,胸部X线检查一般无特殊改变~久病可见肺气肿征。2、西医诊断标准:参照《支气管哮喘防治指南》,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组修订~2008年,。,1,反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理及化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运-1-肺病科中医诊疗方案动等有关。,2,发作时在双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长。,3,上述症状可经治疗缓解或自行缓解。,4,除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。,5,临床表现不典型者,如无明显喘息或体征,~应至少具备以下1项试验阳性:支气管激发试验或运动激发试验阳性,支气管舒张试验阳性FEV1增加?12%~且FEV1增加绝对值?200ml,呼气流量峰值,PEF,日内,或2周,变异率?20%。符合1,4条或4、5条者,可以诊断为支气管哮喘。,二,病期诊断1、急性发作期:指喘息、气急、咳嗽、胸闷等症状突然发生,或原有症状急剧加重,常有呼吸困难,以呼气流量降低为其特征,常因接触变应原等刺激物或治疗不当等所致。2、慢性持续期:是指每周均不同频度和,或,不同程度地出现症状,喘息、气急、胸闷、咳嗽等,。3、缓解期:指经过治疗或未经治疗症状、体征消失,肺功能恢复到急性发作前水平,并维持3个月以上。,三,证候诊断1、发作期,病期诊断中属急性发作期和部分慢性持续期患者,-2-肺病科中医诊疗方案,1,风哮:宿有痰浊伏肺~风邪自口鼻皮毛而入犯肺~或阴虚血少~虚风内动~或肝木郁而化风~致风盛痰阻~气道痉挛而发病。风盛痰阻~气道挛急~肺气上逆~故喉中哮鸣有声~呼吸急促~不能平卧,痰浊伏肺~肺失宣降~则咳嗽痰少,正邪交征于咽喉~故鼻痒、喷嚏,风善行而数变~故哮喘反复发作~时发时止~止如常人,风邪侵袭~腠理疏松~故恶风~汗出,舌苔薄白脉浮为风邪为患之象,肝木郁而不疏~则精神抑郁~情绪不宁~脉弦,素体阴血不足~失于濡养~故见形体消瘦~咽干口燥~面色潮红或萎黄不华,舌质淡或舌质红少津~无苔~脉细为阴血不足之征。时发时止~发时喉中哮鸣有声~反复发作~止时又如常人~发病前多有鼻痒、咽痒、喷嚏、咳嗽等症~舌淡苔白~脉浮紧。,2,寒哮:寒痰伏肺~遇感触发~痰升气阻~以致呼吸急促而哮鸣有声。寒痰郁闭~肺气不得宣畅~则见胸膈满闷如塞~咳反不甚而咳痰量少~或咯清稀泡沫痰。阴盛于内~阳气不能宣达~故面色晦暗带青~形寒怕冷。病因于寒~内无郁热~故口不渴或喜热饮。外寒每易引动饮~故天冷或受寒则发。外寒诱发则见恶寒、无汗、身痛。小便清~舌质淡~苔白滑~脉弦紧或浮紧~皆为寒盛之象。喉中哮鸣如水鸡声~呼吸急促~喘憋气逆~痰多、色白多泡沫~易咯~口不渴或渴喜热饮~恶寒~天冷或受寒易发。肢-3-肺病科中医诊疗方案冷~面色青晦~舌苔白滑~脉弦紧或浮紧。,3,热哮:痰热壅肺~肺失清肃~肺气上逆~故喘而气粗息涌~痰鸣如吼~胸高胁胀~咳呛阵作。热蒸炼液成痰~痰热胶结~故痰粘浊稠厚~或黄或白~咯吐不利。痰火郁蒸~则烦闷~自汗~面赤~口苦。病因于热~热伤津液~故不恶寒而口渴喜饮。舌质红~苔黄腻~脉滑数~皆痰热内盛之征。喉中痰鸣如吼~咯痰黄稠~胸闷~气喘息粗~甚则鼻翼煽动~烦躁不安~发热口渴~或咳吐脓血腥臭痰~胸痛~大便秘结~小便短赤~舌红苔黄腻~脉滑数。,4,虚哮:喉中哮鸣如鼾~声低~气短息促~动则喘甚~发作频繁~甚至持续喘哮~咳痰无力~舌质淡或偏红~或紫暗~脉沉细或细数。2、缓解期,病期诊断中属缓解期和部分慢性持续期患者,,1,肺脾气虚证:气短声低~喉中时有轻度哮鸣~痰多质稀~色白~自汗~怕风~常易感冒~倦怠乏力~食少便溏~舌质淡~苔白~脉细弱。,2,肺肾两虚证:气短息促~动则为甚~吸气不利~咳痰质黏起沫~脑转耳鸣~腰膝酸软~心慌~不耐劳累~或五心烦热~颧红~口干~舌质红~少苔~脉细数,或畏寒肢冷~面色苍白~舌苔淡白~质胖~脉沉细。二、治疗方案-4-肺病科中医诊疗方案,一,辨证选择口服中药和中成药1、发作期,病期诊断中属急性发作期和部分慢性持续期患者,,1,风哮治法:祛风涤痰~降气平喘。推荐方药:黄龙舒喘汤加减~炙麻黄、地龙、蝉蜕、紫苏子、石菖蒲、白芍、五味子、白果、甘草、防风。,2,寒哮治法:宣肺散寒~化痰平喘。推荐方药:射干麻