失业保险登记表以下由登记人本人填写编码____姓名性别身份证号户籍地址联系电话原工作单位录用日期年月日劳动关系终止日期年月日原工作单位性质(∨)国有集体三资股份私营个体机关、事业其他退工原因(∨)终止、解除劳动(聘用)合同辞退、开除、除名判刑、劳教填表人签名年月日以下由就业服务机构填写缴费年限︵含全部工作经历︶起止年月工作单位年限备注年月日至年月日年月日至年月日年月日至年月日年月日至年月日年月日至年月日年月日至年月日累计缴费年限年月,其中未核定过领取失业保险金期限的缴费年限年月核定领取失业保险金期限月发放标准每月元本次核定后剩余的缴费年限年,剩余的领取失业保险金期限月备注填表人签名:年月日复核人签名:年月日本表一式二份,失业保险部门审批后,区县和街道各留一份.
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