授权委托书(个人)人力资源和社会保障局:本人(性别:,身份证号码:)于年月日因发生事故,现委托(性别:,身份证号码:;联系电话:;送达地址:)前往贵局办理本人的工伤认定申请。委托事项:□提交工伤事故报告;□申请工伤认定;□签收工伤认定相关文书;□其他委托事项。:(签名、印指模)日期:受委托人签章:(签名、印指模)日期:备注:个人申请工伤认定时,如果有授权委托办理的,请附上授权委托书。委托人应出示身份证原件并提交身份证复印件。
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