类风湿关节炎.ppt

内科学(第7版)第八篇风湿性疾病第二章类风湿关节炎(RheumatoidArthritis,RA)掌握:类风湿关节炎的临床表现、实验室检查、诊断及鉴别诊断、治疗原则熟悉:类风湿关节炎的病理表现了解:类风湿关节炎的病因及发病机制能够对典型类风湿关节炎患者进行及时的诊断,并进行合理的治疗能够针对类风湿关节炎患者进行健康教育、功能锻炼及定期随访学习目标概述病因和发病机制病理临床表现实验室和其他检查诊断标准、鉴别诊断治疗预后内容提要类风湿关节炎(rheumatoidarthritis,RA)是以慢性对称性多关节炎为主要临床表现的全身性自身免疫性疾病,可伴有关节外系统性损害如血管炎和肺间质病变等其基本病理改变是滑膜炎和血管翳形成。本病多数呈进行性和侵蚀性,如未适当治疗,病情逐渐发展,最终导致关节畸形和功能丧失,%~%,其中女性患病率为男性的2~3倍概述环境因素:感染因素如支原体、细菌、病毒等可能通过活化T、B细胞和巨噬细胞,释放细胞因子影响RA的发病和病情进展,致炎因子的某些成分和人体自身抗原也可能通过分子模拟而导致自身免疫性的产生病因和发病机制遗传易感性:RA的发病与遗传因素密切相关一级亲属发生RA的概率为11%单卵双生子同时患RA的概率为12%~30%RA的发病与人白细胞相关抗原HLA-DR4有关免疫紊乱:RA是免疫系统调节功能紊乱所致,以活化的CD4+T细胞和MHC-Ⅱ型阳性的抗原递呈细胞(APC)浸润关节滑膜为特点的炎症反应性疾病病因和发病机制细胞因子在RA发病机理中的作用刺激物TNF–αIL-1炎症抑制基质合成软骨破坏促进蛋白酶释放滑膜血管翳软骨下骨破坏骨实质破坏病因和发病机制IL-6等RA的基本病理改变滑膜炎(synovitis)急性期滑膜炎:渗出性和细胞浸润慢性期滑膜炎:滑膜细胞增生,间质层大量炎症细胞浸润,微血管新生,血管翳(pannus)形成软骨和骨破坏关节外病变的病理改变血管炎(vasculitis),累及中小血管和静脉。类风湿结节是特殊类型病理80%患者35~50岁发病,女:男=3:1表现多样,多起病缓慢、隐匿,少数急剧,呈慢性病程、反复发作一般症状有低热、乏力、全身不适、体重下降等关节炎特点:主要累及小关节,尤其是手的对称性多关节炎临床表现