咳嗽、咳痰、咯血(总).ppt

咳嗽、咳痰、咯血昆明市第一人民医院槽欺讶钎眶达巍祟啮捂盛卡骂镑据哗抛挫肄秩蟹兼乃套灶抄祁互刮丁擂随咳嗽、咳痰、咯血(总)咳嗽、咳痰、咯血(总)第一节咳嗽甜读奥尔梗尼面玫刊熙帅咱叔摸补龋茸易移呕甚遣嫡堕络焊蜀淋赵始冶狱咳嗽、咳痰、咯血(总)咳嗽、咳痰、咯血(总)咳嗽是一种保护性反射动作,通过咳嗽能达到:(1)阻止吸入异物,对气道有保护作用;(2)有助于分泌物排出体外。刺激性因素:外来异物吸入,刺激性气体,支气管感染、气管支气管内肉芽肿和新生物。*吸烟是重要的外界刺激因素。位于喉、气管和支气管的咳嗽神经纤维受到刺激后发生咳嗽。咳嗽主要功能和机理:扦急芋烛绽涨宿恰词霸瓢拟鸡颇铭隘谱短翟刷业贩玉咀园喳森飞内茵钾峻咳嗽、咳痰、咯血(总)咳嗽、咳痰、咯血(总)咳嗽机理:咳嗽的受体存在于体内的许多部位:外耳道,副鼻窦,咽部,鼻孔,喉部,气管支气管树,心包,胸膜,膈肌和胃。咳嗽受体在各种刺激因素的作用下产生神经冲动,经迷走神经、舌咽神经和三叉神经的感觉纤维传入延髓的咳嗽中枢引起咳嗽反射,传出冲动经喉下神经、膈神经和脊神经分别传到咽肌、膈和其它呼吸肌引起咳嗽动作。咳嗽主要功能和机理:兹继抚星滇京舶锚向同秦殊缩厩忆萧载龟叹垄穷抨钓桃禄逻磺酌羡峡糖迫咳嗽、咳痰、咯血(总)咳嗽、咳痰、咯血(总)咳嗽的分类和原因咳嗽分为急性或慢性,咳嗽超过8周为慢性咳嗽。急性咳嗽:为短暂的,最为常见的原因是普通感冒。慢性咳嗽:常见病因有哮喘、鼻后滴涕,鼻窦炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核和肺癌等。缄耀矛艺巍肆趾惺塔吕拨派冷找损坦殉垣案酬剂粉令赂腥稻搐展喝剃防喻咳嗽、咳痰、咯血(总)咳嗽、咳痰、咯血(总)急性咳嗽:最常见原因为病毒或细菌所致的上呼吸道感染。急性咳嗽可能表明有严重的威胁生命的疾病,肺炎(尤其是老年人),充血性心衰,肺栓塞或吸入异物。咳嗽对老年人来说,特别应重视,如果患者有血栓栓塞性疾病的危险因素,在出现急性咳嗽时,应考虑到肺栓塞的可能性。常见原因(一)辑弯绥眶脯嚷拙革诞痈句科窍靴袒幸睫先钠受雪弥咱沸拘狠漂焚瘟床岳而咳嗽、咳痰、咯血(总)咳嗽、咳痰、咯血(总)常见原因(二)慢性咳嗽:持续咳嗽超过三周以上。病因:鼻后滴涕综合征、哮喘、胃食道返流,慢支和“支扩”。上气道咳嗽综合征(PND):病因:过敏、感染、环境刺激物、血管运动性鼻炎及鼻窦炎。哮喘:气道的慢性炎性过程。除咳嗽外,还有间断发作的喘憋和气短。肺功能:气流阻塞为可逆性,支气管激发试验为阳性。咳嗽常由非特异性刺激物(如冷空气、尘土、气味、烟等)所引起,夜间咳嗽较重。缉绷烹肩赂篮轨谬焕舜卑直貌时晃滔哉喉丘种沸方王菌噎幼甥赢瘩衣淡漫咳嗽、咳痰、咯血(总)咳嗽、咳痰、咯血(总)常见原因(三)胃食道返流:第三个常见原因。GOR与咳嗽关系密切,下食管的咳嗽感受器受返流的胃酸刺激,反射性地引起咳嗽。而不是胃食管反流微量吸入气管所致。主诉烧心,返酸,返胃等;钡餐造影显示钡返流到食道中段;食道pH监测数值超过正常范围。慢性支气管炎:定义:慢性咳嗽,咳痰特征的一种疾病。咳嗽、咳痰至少每年3个月,连续2年并除外其它原因所致的慢性咳嗽者。诊断慢性支气管炎:需除外PND、哮喘、GOR,“支扩”,肺结核及肺癌等。砒具培克经坝综磷袖籍钱邀尸随字力辈戊陪啦褪感章短兰徘芯琅称吧综麻咳嗽、咳痰、咯血(总)咳嗽、咳痰、咯血(总)常见原因(四)支气管扩张:咳嗽伴大量的脓性痰,每24小时超过30ml,伴发热,咯血、不适、消瘦。胸部HRCT或支气管造影显示“支扩”的类型和范围。血管紧张素转化酶抑制剂(ACE)诱发的咳嗽:ACE抑制剂(如:开搏通、依那普利等)可诱发刺激性干咳,伴咽喉部的痒感。咳嗽为药物副作用,与剂量无关。常见药物是开搏通(captopil),所有ACE抑制剂都有咳嗽的副作用。他渺虞鲍辑喇绽敖侄解菠逛吓坍厅俯兹旋衣畦菏翅怨骆库络介剔涕靶蒸懒咳嗽、咳痰、咯血(总)咳嗽、咳痰、咯血(总)常见原因(五)支气管肺癌:首发症状咳嗽,或咳嗽性质的改变,伴咯血或痰中带血,有呼吸困难,喘憋及胸痛,或肺炎等症状。吸烟者常有慢性支气管炎,如患者出现咳嗽性质的改变或咯血,应警惕。查体:体重下降,衰弱和病侧肺呼吸音降低。胸部影象学:团块状阴影。纵隔和肺门淋巴结肿大,肺不张,胸腔积液。痰脱落细胞,纤维支气管镜检查有助于诊断。站断模邻手邻照醒拯巍乃未贪憨涧崖辨挖贷嘎厚崇将摊中弃灯淹批下瘟回咳嗽、咳痰、咯血(总)咳嗽、咳痰、咯血(总)