内科学：心肌炎课件.ppt

病毒性心肌炎(Viralmyocarditis)(一)概念心肌炎:是指病原微生物感染或物理化学因素引起的心肌炎症性疾病。炎症可累及心肌细胞、间质组织及血管成分和心包,最后可导致整个心脏结构损害。心肌炎发病近年来呈增多趋势,大多是由病毒感染所引起。VMC:是指嗜心肌性病毒感染引起的,以心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎。心肌炎中国医科大学附属盛京医院心内科杨智勇(二)病因:引起病毒性心肌炎的常见病毒柯萨奇病毒埃柯病毒流行性感冒病毒流行性腮腺炎病毒脊髓灰质炎病毒…(三) VMC超氧化物歧化酶降低血浆过氧化物增多心肌细胞自由基损伤和脂质过氧化物损伤(四)病毒性心肌炎的分型根据不同表现,可分为7型:(五)-:心悸、气促、心前区不适或隐痛。:剧烈胸痛、近期内发生心功能不全、原因不明心律失常等。1999年中华心血管病学会拟订的成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准一、在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后3周内出现心脏表现,如出现不能用一般原因解释的感染后重度乏力、胸闷、头昏(心排血量降低所致)、心尖第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性心力衰竭或阿-斯综合征等。1999年中华心血管病学会拟订的成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准二、上述感染后3周内新出现下列心律失常或心电图改变:1、窦性心动过速、房室传导阻滞、窦房阻滞或束支传导阻滞。2、多源、成对室性早搏,自主性房性或交界性心动过速,阵发或非阵发性室性心动过速,心房或心室扑动或颤动。3、二个以上导联ST段呈水平型或下斜型下移≥-T段异常抬高或有异常Q波。1999年中华心血管病学会拟订的成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准三、心肌损伤的参考指标病程中血清心肌肌钙蛋白I或肌钙蛋白T(强调定量测定)、CK-MB明显增高。超声心动图示心腔扩大或室壁活动异常和(或)核素心功能检查证实左室收缩功能或舒张功能减弱。1999年中华心血管病学会拟订的成人急性病毒性心肌炎诊断参考标准四、病原学依据1、在急性期从心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中测出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原。2、病毒抗体:第2份血清中同型病毒抗体滴度较第1份血清升高4倍(2份血清应相隔2周以上)或一次抗体效价≥640者为阳性3、病毒特异性IgM:以≥1:320者为阳性。