乳糜尿护理查房.doc

江苏省中西医结合医院2月护理查房记录单护理查房(√个案教学其它)病例讨论(√疑难危重大手术死亡其它)时间2014-05-21地点泌尿外科护士站主持者XX主讲者参加人员患者信息:科室泌尿外科床号11床姓名XXX年龄71性别女级别一级中医诊断:乳糜尿(湿热下注)西医诊断:;:患者女,71岁,血尿10天,尿色混浊,伴有小腹胀痛,腰酸,口干,纳差,双下肢轻度凹陷性水肿,予抗感染、保肝降酶对症处理后。患者症状未见明显缓解,乳糜尿明确,但原因不明,为进一步诊治,于普外科转至我科治疗。患者转入我科后一般情况同前,尿色清,无尿频尿急尿痛,叮嘱患者脂肪餐,诱发乳糜尿。2015-01-26予患者膀胱镜检查,见双侧输尿管开口正常,右侧喷尿呈乳糜样,左侧淡红。病人返室后予抗生素静滴。于01-28予患者腹腔镜下右肾周淋巴管剥脱术。护理体检:查体示:T:℃P:80次/分R:18次/分BP:130/75mmHg望闻问切:神清,精神科,舌质红,舌体胖大,舌苔薄黄,脉细。既往有“乙肝小三阳”病史。辨证为肾阴不足,心火亢盛,治宜健脾益气,升清降浊。阳性指标:血常规:*10^9/L↑,%↑,*10^9/L↓凝血功能:↑,凝血酶时间:41U/L↑,↓。血生化:↓,直胆:↑尿常规:隐血+++,白细胞+,尿蛋白++,葡萄糖++,。乳糜尿试验:阳性。主要治疗用药:抗感染:01-20术前罗风,01-29术后佳素,02-。天晴宁、安平、新海能、海斯维、力保肪宁、葡萄糖氯化钠补充电解质及营养。卡络磺钠止血。兰索保胃。人血白蛋白、血小板。护理问题:潜在并发症:——与血小板低凝血功能差、尿液引流不畅、——与免疫能力低下、伤口引流不畅、————与营养不良、血小板低、紫癜、长期卧床有关护理措施:-出血:与血小板低凝血功能差、尿液引流不畅、便秘有关术后48小时密切观察生命体征变化,肾周引流管引流出液体的颜色和量,患者血压持续降低,面色苍白脉搏细速等症状,考虑有活血性出血,引流管出现小便,考虑出现漏尿,立即通知医生,并遵医嘱给与有效的治疗措施进行处理。——与免疫能力低下、伤口引流不畅、留置导尿有关病人留置肾周引流管、导尿管加之手术所致免疫力低下易发生尿路感染。早期应用抗生素,每日会阴护理,防止感染。予患者雾化排痰,指导患者有效咳嗽,防止肺部感染。加强各项基础护理措施,保持切口清洁,敷料渗湿及时更换,保证引流管通畅且固定牢靠。——与长期卧床有关术后24h内,每2h双肘支撑骶尾部,使臀部架空、以利通风,每2-4h翻身一次,保持床单元干燥清洁,以防褥疮的发生。美皮康覆盖骶尾部。紫草油外涂。——与营养不良、血小板低、紫癜、长期卧床有关待麻醉恢复后指导患者做床上双下肢屈伸运动或气压泵治疗,适当的按摩,指导护工做踝泵运动,有利于下肢血液循环,防止下肢静脉血栓形成。查房讨论:--乳糜尿病人手术前后的观察及护理XX:2015-01-