危重病人评估与早期识别.ppt

重症患者的评价和早期识别疾病按轻重程度的分类普通疾病诊治模式要求按一定的顺序来进行,病史查体辅助检查初步诊断→治疗。有充裕的时间,可能是几天、几周甚至几个月。危重疾病因病情急危,必需在尽可能短的时间内对病情的危重程度作出判断和评估。主要依据一般状况和生命体征,采集病史和查体需要同时进行,甚至与抢救治疗同步进行。因此重点明确,即使病因并未完全清楚,也需要初步诊断,注意哪些生理指标是首先要被纠正的,判断出危及生命的异常情况,并给以处理为下一步检查治疗争取时间。潜在危重病"就是指那些表面上看没有特定某一器官衰竭的明显依据,但若不及时进行有效的干预处理,病人有可能在数小时或数天后病情急剧快速发展,成为危重病患者,甚至危及生命。年轻患者:身体耐受性强,症状体征出现晚免疫抑制患者:炎症反应差,临床表现不明显创伤患者:出现复合、多发创伤可能性大,不易发现危重问题特殊疾病:严重心律失常等,突然加重,之前很难预测挑战(一)从临床表现上定性判断危重症高危病人早期筛选,从隐匿的表现中识别(二)从疾病的发展规律上判断预期发展成危重症(三)从辅助检查中量化危重症的程度(四)综合评分系统在危重症的应用(五)从政治和全局的角度认识危重病怎样判断和认识危重疾病?(一)(看上去“好”或“不好”).生命体征(、、、).神智、瞳孔、尿量、皮肤粘膜(、、、)()脉搏()呼吸()血压()体温体温是反映病情变化的综合指标,能引起体温异常改变的原因很多。体温的变化,往往与病人的病情有直接关系,甚至可以直接反映病人病变的严重程度和预后。同时体温增高可以使机体代谢率增高,氧耗增加,呼吸加深加快,易致呼吸疲劳、加重呼吸衰竭,因此监测体温改变有利于综合评定和分析病情,了解病情的危重程度和加重的原因(如中暑)心率是反映心血管功能状态的最敏感指标之一,在绝大多数情况下,心率和脉率是一致的,在排除病人因体温过高、情绪波动和药物影响外,其在原基础水平上逐渐增快,可能提示存在循环血量不足。一般心率加快发生在血压未降低之前,且早于中心静脉压()的变化。因此,有人认为将心率与血压结合起来考虑病人的循环状况,比各自单独考虑更有临床意义。脉搏呼吸异常的变化可以直接反映病人的病情。呼吸衰竭等重要脏器功能障碍,多表现为呼吸频率的异常和呼吸幅度的改变。病人呼吸频率异常减慢(<次/)或增快(>次/),均是疾病引起的具体病理生理改变(如吗啡中毒和颅高压引起的呼吸减慢、高热性呼吸增快等)。呼吸幅度及呼吸音的检查对于判断病人的通气量、呼吸道是否通畅以及了解肺部病变情况均有帮助(如潮式呼吸、间停呼吸、深大呼吸、吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难等)。呼吸频率:正常成人呼吸