白附子炮制后新增化学成分的分析研究.pdf

专业专心专注专业资料参考首选神经疾病并发的肺炎宿英英肺炎是临床医生非常熟悉的一个诊断术语。然而,许多神经内科医生并不了解肺炎及其附加或延伸的概念与定义,在不经意间写错诊断,或选错治疗方案。肺炎本不属于神经病学范畴,但又是神经疾病最常见的并发症[1-3]。神经内科医生,尤其是神经重症监护病房(NeurologjcalIntensiveCareUnit,NICU)医生无法对其“避而不见”,因为肺炎等各种并发症(或并存疾病)与神经系统疾病相容交错,严重影响着患者的存活率和生活质量[4-6]。神经内科医生必须学习和更新相关知识,以澄清概念,理清思路,并付诸实践。1澄清肺炎及其相关概念肺炎按病原体分类,可分为细菌性肺炎、病毒性肺炎和真菌性肺炎等;按解剖学或影像学分类,又可分为大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎等;而在医学文献中,最早提到的与神经疾病相关的肺炎是以发生原因命名的,如“坠积性肺炎(hypostaticpneumonia)”和“吸入性肺炎”[7-8]。坠积性肺炎是指长时间卧床导致呼吸道分泌物不易排出,并在重力作用下淤积在肺底,加之肺组织淤血而导致的肺炎。吸入性肺炎则指无菌性胃内容物或细菌定植的口咽部分泌物经咽喉部进入下吁吸道引起的肺炎,前者为化学性肺损伤,称为“aspirationpneumonitis”,后者为细菌性肺损伤,称为“aspirationpneumonia”,两者发病机制、病理生理学过程、病原微生物发现、临床特征和治疗方案均存在很大差异[9]。20世纪70年代,为了便于病原微生物监测、抗微生物药物选择以及卫生行政管理,有学者提出根据肺炎发生环境不同进行定义和分类,munity-acquiredpneumonia,CAP)、医院获得性肺炎(hospital-acquiredpneumonia,HAP)、卫生保健相关性肺炎(healthcare-associatedpneumonia,HCAP)和呼吸机相关性肺炎(ventilator-associatedpneumonia,VAP)。CAP指在院外罹患的感染性肺实质炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发生的肺炎[10]。HAP又被称为院内肺炎,即患者进入医院时并未罹患肺炎,也不处于肺炎感染潜伏期,而在入院48h后发生的肺炎,包括在院内获得感染而在出院48h内发生的肺炎[11-12]。HCAP是在院外长期医疗护理机构(longtermcarefacilities,LTCFs),如护理院、康复中心、透析中心、化疗中心等接受健康护理或治疗时发生的肺炎,但有别于CAP和HAP,与CAP相比临床表现更为严重,病原体种类和耐药性更为复杂,病死率也更高[13]。HCAP虽不在院内发生,但临床特征与HAP十分相似。HCAP患者有着非常明确的合并疾病,如痴呆、脑血管病、肿瘤、心脏疾病、慢性阻塞性肺病、慢性肾脏疾病、免疫抑制等[13-14]。VAP指建立人工气道(气管内插管/气管切开)和(或)机械通气48~72h后发生的肺炎,包括拔除人工气道或停止机械通气48h内发生的肺炎,其病死率高于上述各类肺炎11。随着机械通气治疗向社区和LTCFs的转移,VAP将不再为医院重症监护病房(IntensiveCareUnit,ICU)所专有。神经疾病,特别是老年神经疾病并发的肺炎在医院、ICU、LTCFs、社区等各种社会环境均可发生,并占有相当的比例。有研究表明,痴呆、卒中、%、4%—30%、12%%[3,15-18]。卒中相关性肺炎(stroke-)更强调肺炎发生的特定群体以及卒中并发肺炎机制上的内在联系,即机体功能障碍,尤其是吞咽功能障碍引起的口咽分泌物或胃内容物吸入[3]。从肺炎及其附加或延伸的概念和定义中不难看出,肺炎分类已向区域化(院内/院外/LTCFs)、专项技术化(呼吸机治疗技术)和专病化(卒中)变迁和发展,神经内科医生须紧跟现代医学发展的步伐,在专业专心专注专业资料参考首选不同的工作岗位上重新认识肺炎。2明确肺炎的临床诊断无论肺炎分类划分如何变迁,其临床诊断标准只有一个,并已达成共识:(1)新近出现的咳嗽、咳痰,或原有的呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰、伴或不伴胸痛;(2)发热(>38℃);(3)血白细胞计数增高(>10×l09/L)或降低(<4x109见),伴或不伴核左移现象;(4)胸部X线检查显示新出现的或进展性的不能用其他疾病(肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等)解释的肺部片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液[10-11]。在肺炎临床诊断的基础上附加特定条件,便构成肺炎的不同类别