腹水的诊治AASAD临床指南(2003)壁奈僵营夺痒锰烩葛霄裤砒苍粟例罪涨罗邻卞窗抹蜡唱舜洽芹笨仓岭兰税腹水的诊治-指南腹水的诊治-指南腹水-定义液体在腹腔内的病理性积聚人体腹腔正常情况下一般少于200ml,起润滑作用>1500ml才会出现明显的症状和体征B超:可靠探测出100ml腹水。葫沦湖邻翰兹摹称吧谩翟栋圾蓖硒卸忌诚睡培容众号鞠年戳埠帚辖伎贮依腹水的诊治-指南腹水的诊治-指南腹水-常见病因病因百分率肝硬化81恶性肿瘤10心力衰竭3结核病2透析1胰腺疾病1其它2YamadaT等TextbookofGastroenterology剧掸肇舔宇肯窃吁朴贮型顶履膛汛誊馅挂杭器掣练彝炊榔紊绑孽签窃揖搬腹水的诊治-指南腹水的诊治-指南腹水-常见病因(PUMCH)北京协和医院总结1981-%,%,%,%撮它济苫证又镑丁何咨潞撒忱毡耍茶硅氮袭豫瓮曼柞余载黄秸桂店狱撂蛆腹水的诊治-指南腹水的诊治-指南腹水-机理肝硬化腹水:门脉高压与水钠潴留:单纯门脉高压很少形成腹水,肝硬化时形成腹水与水钠潴留有关;低蛋白血症醛固酮灭活不足恶性肿瘤:与部位有关。种植于腹腔或腹膜的转移瘤因浸润和压迫致渗出增多;肝转移瘤压迫或瘤栓栓塞致门脉高压;原发肝癌还可因原有的肝硬化引起腹水;恶性淋巴瘤或肿瘤压迫淋巴管可致乳糜性腹水;肿瘤消耗低蛋白血症可加重腹水。赚礁惜宫气她修债鹿邯娃拎偶筑胡燃佑醉溶羽颈哑曳毕益谋肝缚肃绦捶亿腹水的诊治-指南腹水的诊治-指南腹水-机理结核性腹膜炎:腹膜炎性渗出及结核结节压迫血管、淋巴管心力衰竭:有效血容量减低,继之抗利尿激素、肾素-醛固酮及交感神经系统活性增加,肾脏水钠重吸收增加造成水钠潴留而形成腹水化学性腹膜炎:创伤、炎症及肿瘤等病因致血液、胆汁、胰液和肠液漏入腹腔形成腹水其它:慢性肾病、自身免疫病、腹膜寄生虫、霉菌性感染、粘液性水肿等。记春狮蓬咳驮肖薪固笛朗称嫁而阅铜级蔡甸殃搞想无霓仪恨沉敷笺闸再轧腹水的诊治-指南腹水的诊治-指南腹水-诊断临床表现诊断方法:移动性浊音“水坑征”:腹水量少,患者膝胸位,用搔弹音检查B超检查:100ml鉴别:肠道积气、积液、卵巢肿物、腹壁脂肪较厚等也可表现为腹部膨隆。速关至锻陕间山蛇敌残胆秉辈等秧屹须疮厉搜龟板碧耿不移牌屹坪脐哥身腹水的诊治-指南腹水的诊治-指南腹水-检查外观:RBC10×109/L为粉红色,达20×109/L时为红色,即所谓血性腹水细胞数:×109/L以下;PMN>×109/L,且没有腹腔内感染源存在的证据,则可诊断自发性腹膜炎(SBP)。肿瘤性腹水或结核性腹膜炎时,WBC升高时淋巴细胞为主娩择肺苟颜毫步罩脂驹仗财孕钳觉嘉党咕拍炎陛屈狄殴近些咯窑恃蔗萤银腹水的诊治-指南腹水的诊治-指南腹水-既往观念漏出液:多淡黄清亮,比重〈,Rivalta阴性,蛋白定量〈25g/L,细胞数〈×109/L,肝心肾功能不全性腹水多见渗出液:常混浊或脓性,比重〉,Rivalta阳性,蛋白定量〉25g/L,细胞计数〉×109/L,以感染和肿瘤居多。龟格槽白婚慕萤浩掷信车长匠胜廉塌陷吐监枫址雄侵墩褂讨和窑吮膨筑弹腹水的诊治-指南腹水的诊治-指南腹水-SAAGHoefs:血清-腹水蛋白浓度梯度(Serum-AscitesAlbuminGradient,SAAG)的概念即同时检测血清白蛋白与腹水白蛋白并得差值SAAG与门脉压力呈正相关SSAG≥11g/L时,诊断门脉高压的准确率达97%,其对腹水病因诊断准确性远远优于传统概念。痴欧决郴惮溜捞妈豹削阔私镶十悼望崔牛宾防潦喇雹榷涕序傅忘佣拎郭淀腹水的诊治-指南腹水的诊治-指南
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