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慢支1第三单元慢性支气管炎和阻塞性肺气肿导读:慢性支气管炎复习内科学中慢性支气管炎一节时,注意下面的内容,这些内容易出题。慢性支气管炎(简称慢支)是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰、或伴有喘息以及反复发作的慢性过程为特征。病情若缓慢进展,常并发阻塞性肺气肿,甚至肺动脉高压(pulmonaryhypertension,PH)、肺源性心脏病。吸烟与慢支的发生密切相关。呼吸功能检查:早期无异常。如有小气道阻塞时,最大呼气流速一容量曲线(MEFV曲线)在75%和50%容量时流量明显降低,闭合气量和闭合容量明显增高。发展成COPD时,就可出现阻塞性通气功能障碍的肺功能表现,如第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少,最大通气量减少,MEFV曲线降低更明显。鉴别诊断慢支的诊断属排他性诊断,作出诊断前必须首先排除其它能够引起慢性咳嗽、咳痰或喘息的心、肺疾患,常见者如: :单纯型慢支与支气管哮喘的鉴别比较容易,支气管哮喘在没有发展到具有不可逆性气道狭窄之前,其临床特点比较鲜明(常于幼年和青年突然起病,一般无慢性咳嗽、咳痰史,喘息呈发作性,发作时两肺布满哮鸣音,缓解后可毫无症状,常有个人或家族过敏性疾病史等),不难与慢支区别。但喘息型慢支与已经具有一定程度不可逆性气道阻塞的支气管哮喘的鉴别有时十分困难,有人认为喘息型慢支就是慢支合并哮喘,因而不需要对二者再进行鉴别,而且此时二者在治疗上有很多相同之处。对咳嗽变异型支气管哮喘须注意与慢支鉴别,前者多为阵发性干咳,无痰,夜间症状较重,X线胸片无异常改变,支气管激发试验阳性。:与慢支相似,也有慢性反复咳嗽、咳痰,但痰量常较慢支多,痰性质多为脓性,合并感染时可有发热、大量脓痰,常反复咯血。肺部听诊以湿性哕音为主,部位与病灶位置吻合,较固定。病程长的患者可见消瘦、杵状指(趾)。X线检查常见病变部位纹理粗乱,严重者呈卷发状或蜂窝状,受累肺叶常见容积缩小,易合并肺炎。胸部CT检查(特别是高分辨率薄层CT)多能够明确诊断。:肺结核患者多有发热、乏力、盗汗及消瘦、咯血等症状。经痰结核菌检查及胸部X线检查可明确检查。:应详细询问病史和职业史。间质性肺疾病临床表现多样,早期可只有咳嗽、咳痰,偶感气短。部分病人肺部听诊可闻及啰音,亦可发生杵状指;肺功能呈限制性通气功能障碍,动脉血氧分压降低;X线胸片和胸部CT见间质性结节影和/或间质性网格影等,均有助于鉴别。:肺癌起病隐袭,早期没有特异性临床表现,如医生认识不足可误诊为慢支。对慢性咳嗽、咳痰者都应注意排除肺癌。肺癌患者可有多年吸烟史,咳嗽可为刺激性,可有痰中带血。对于以往已经明确诊断为慢支的患者,并不能据此即除外罹患肺癌的可能性,仍应定期行胸部X线检查,以免漏诊。对慢支患者慢性咳嗽性质发生改变,或胸部X线检查发现有块状阴影或结节状阴影,或肺炎经抗生素治疗未能完全消散,尤应提高警惕。胸部CT、纤支镜、痰脱落细胞学等检查有助于明确诊断。感染是慢性支气管炎发生发展的什么因素答案:本题选B 感染是促使慢支发展的重要因素。与慢性支气管炎发病有关的最常见的细菌为、肺炎球菌、甲型链球菌、葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、奈瑟球菌、奈瑟球菌、流感嗜血杆菌、β溶血性链球菌、甲型链球菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、厌氧菌答案:本题选B 感染是促使慢支发展的重要因素。主要病因多为病毒和细菌。病毒有鼻病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒等。常见细菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌和奈瑟球菌。感染虽与慢支的发生、发展有密切关系,但尚无足够证据说明感染是慢支的首发病因,一般认为感染是慢支加剧病变发展的重要因素。慢性支气管炎病人的自主神经功能失调是答案:本题选D。教材中有如下描述:(慢性支气管炎)自主神经功能失调主要表现为副交感神经功能亢进,气道反应性比正常人高,对正常人不起作用的微弱刺激可引起支气管收缩痉挛、分泌物增多,产生咳嗽、咳痰、气喘等症状。慢性支气管炎最主要的病因是答案:本题选D。慢支的病因较复杂,迄今尚未明了,在教材提到的5个致病因素中(吸烟、大气污染、感染、气候寒冷、机体内在因素),吸烟占首位。小气道的概念是<2μm <1mm <2mm <2mm <2μm 答案:本题选D。由鼻、咽喉、气管、支气管、段支气管、细支气管、终末细支气管组成。气管长约10—13cm,直径约15—20mm,由15—20个马蹄形软骨环及弹力纤维组织组成。在吸气状下,管径>2mm者统称为大气道,≤2mm者称为小气道。慢性支气管炎早期最可能发生的肺功能改变是↓↓↑答案:本题选D。慢性支气管炎早期一般没有明显的病理生理改变,少数患者可检出小气道(<2mm)的功能异常,本题依此选D。随着病情加重逐渐出现气道狭窄、阻力增加和气流受限。慢性支气管炎有小气