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手术记录)乳房手术乳房区段切除术患者今日取仰卧位,硬膜外阻滞达成后,常规消毒铺巾,作乳晕旁弧型切口切开皮肤,暴露乳腺组织,探察见乳房外上象限内大量质硬结节,用组织钳夹持皮肤下组织牵开,以电刀在乳腺组织和皮下组织之间,适当游离皮瓣。将病变区及包括肿瘤在内的乳腺组织充分暴露。将乳房外上象限在病变两侧呈梭型切开乳腺组织,切向深部时,将两侧切口逐渐靠向乳头,逐渐相互连接,切除病变乳腺。以稀碘伏冲洗创面,彻底止血。于切缘处放置14#硅胶引流管一根,清点器械无误后,缝合切口,表皮皮内缝合。引流管以负压引流袋持续负压吸引。术中出血少量,术程顺利,病人安返。腺瘤切除术硬膜外阻滞达成后,平卧位,常规消毒铺巾,作右乳晕旁弧型切口切开皮肤,暴露乳腺组织,探查见右乳外下象限内约2*,质中。用组织钳夹持皮下组织牵开,以电刀切开肿块包膜,游离并切除肿块。作左腋前斜切口切开皮肤,暴露乳腺组织,探查见左乳外上象限内约3*,质中。同上法切除肿块。术中冰冻报告:纤维腺瘤。彻底止血,清点纱布器械无误后,缝合切口,表皮皮内缝合。术中出血少量,术程顺利,病人安返。乳腺癌改良根治切除术麻醉达成后,平卧位,常规消毒铺巾,切开皮肤,挖除肿瘤,送冰冻病理,结果示:乳腺导管癌。决定行乳腺癌改良根治术。以肿瘤切口为中心,环绕乳房作一横梭型切口,切口距肿瘤5cm左右。切开皮肤后,在皮肤及浅筋膜之间向两侧潜行分离,保留供应皮瓣的毛细血管网层。分离范围上起锁骨,下至腹直肌上方,内抵胸骨正中线,外侧至背阔肌前方。将乳腺从胸大肌筋膜浅面分离,然后分离胸大肌、胸小肌间脂肪淋巴组织,在腋窝顶部解剖腋静脉,清除腋血管神经周围的脂肪淋巴组织,分离前锯肌、肩胛下肌和背阔肌的筋膜组织,最后将其与腋部淋巴结、脂肪组织、整个乳房成块切除。保留胸大肌、胸小肌、胸前神经分支以及胸长和胸背神经及肩胛下血管。以蒸馏水冲洗创面,彻底止血。于腋窝处放置橡皮引流管一根,持续负压吸引。清点纱布器械无误后,缝合皮肤。术中出血少,术程顺利,病人安返。乳腺单切+术中冰冻+改良根治切除术硬膜外阻滞达成后,平卧位,常规消毒铺巾,以肿瘤为中心,环绕乳头作一横梭型切口,用蚊式钳夹持皮下组织牵开,以电刀在乳腺组织和皮下组织之间,适当游离皮瓣,将乳腺组织充分暴露。从乳腺背面及胸大肌之间逐步分离乳腺,切除乳腺,见肿块大小约7cm*6cm,边界不清,质硬,色灰白。术中冰冻病理报告:左乳浸润性导管癌。决定行左乳腺癌改良根治术。清理皮瓣多余脂肪,保留供应皮瓣的毛细血管网层。分离范围上起锁骨,下至腹直肌上方,内抵胸骨正中线,外侧至背阔肌前缘。然后分离暴露胸大肌、胸小肌,于胸大肌外侧缘潜行解剖胸肌间隙,清除脂肪结缔组织。在胸小肌深面进入腋窝,逐步小心分离至暴露腋静脉及臂丛神经,清除腋静脉及臂丛神经周围的淋巴组织,保留肩胛下静脉,结扎腋血管各分支,清除腋血管周围的淋巴组织。自背阔肌前缘向内侧分离肩胛下血管,清除肩胛下血管周围的脂肪结缔组织。并在肩胛下血管及胸背神经对应的胸壁上分离保护胸长神经,切除淋巴脂肪组织。将胸肌间淋巴结、腋淋巴结整块切除,保留胸大肌、胸小肌、肩胛下血管以及胸长和胸背神经。以稀碘伏和温生理盐水冲洗创面,彻底止血。于腋窝处放置一引流管,持续负压吸引。清点器械无误后,缝合皮肤。术中出血100ml,术程顺利,病人安返病房。标本及挖取淋巴结共30枚送病理。左乳癌改良根治术+腹部皮瓣转移手术患者今取仰卧位,麻醉达成后,常规消毒铺巾,探查见左乳乳头上方一大小约5cm,质硬,界欠清,活动欠佳,与皮肤轻度粘连,与胸壁无粘连,腋窝可及数枚淋巴结,质硬,活动欠佳;右乳无殊;取左乳肿块部位约3cm长切口,切开皮肤,切除部分肿瘤,送冰冻病理,结果示:左乳腺浸润性导管癌。决定行左乳腺癌改良根治术。以肿瘤切口为中心,环绕乳房作一横型梭状切口,切口距肿瘤边缘4cm左右。切开皮肤后,分离皮瓣,在皮肤及浅筋膜之间向两侧潜行分离,保留供应皮瓣的毛细血管网层。分离范围上起锁骨,下至腹直肌上方,内抵胸骨正中线,外测至背阔肌前缘。由内向外,由下向上,将乳腺从胸大肌筋膜浅面(包括筋膜)分离。然后分离暴露胸大肌、胸小肌,于胸大肌外侧缘潜行解剖胸肌间隙,清除脂肪结缔组织。在胸小肌深面进入腋窝,逐步小心分离至暴露腋静脉及臂丛神经,清除腋静脉及臂丛神经周围的淋巴组织,结扎腋血管各分支(保留肩胛下静脉),清除腋血管周围的淋巴组织。自背阔肌前缘向内侧分离肩胛下血管,清除肩胛下血管周围的脂肪结缔组织。并在肩胛下血管及胸背神经对应的胸壁上分离保护胸长神经,将乳房向外侧牵拉,切除淋巴脂肪组织。将乳房向外侧牵拉,切除淋巴脂肪组织。至此乳腺、胸肌间淋巴结、腋淋巴结整块切除,保留胸大肌、胸小肌、肩胛下血管以及胸长和胸背神经。考虑皮瓣对合困难,拟行腹部皮瓣转移术:取脐下一梭形切口(包括肚脐),切口长约