微生物肥料临时登记申请表.doc

微生物肥料临时登记申请表申请单位:(公章)通讯地址:邮政编码:电话:联系人:申请日期:农业部微生物肥料和食用菌菌种质量监督检验测试中心微生物肥料临时登记资料目录1、生产者基本概况:(1)工商注册证明文件;(2)生产企业基本情况资料;(3)产品及生产工业概述资料;(4)商标注册证明;(5)无知识产权争议的声明;(6)技术负责人简历及联系方式。2、产品执行标准(需在当地技术监督部门备案)。3、产品标签样式(包括标识、使用说明书)。4、肥料效应小区试验资料(田间试验用样品检测报告和田间试验报告)。5、产品毒性报告及菌种安全鉴定报告(由农业部微生物肥料质检中心统一到北京指定单位检测,费用由企业负责)。6、肥料样品:每个产品3个批号各600克(由省级农业行政主管部门或其委托单位抽取成品肥料样品并封口)。7、提交初审意见(包括肥料效应试验报告和企业资料真实性、规范性认定)。8、菌种鉴定资料。9、有关环保资料(五种重金属:汞、镉、铬、砷、铅含量测定)。10、菌落形态照片及菌体格兰氏染色抹片各2套。微生物肥料临时登记申请表()肥料申字第号企业名称通讯地址邮政编码法定代表人经办人电话传真技术负责人学历职称联系电话企业性质企业规模企业隶属营业执照号有效期发照机关注册商标有效期适用肥料否执行标准号备案号备案技监局投产日期生产能力产品通用名产品商品名固定资产流动资金职工总人数:其中高级:中级:初级:工人:产品形态、外观微生物指标菌种名称(拉丁文)有效活菌数亿/g(mL)杂菌率(%)霉菌数106个/g(mL)其他成分(含量%)无害化指标砷(As):mg/kg;铅(pb):mg/kg;铬(Cr)::mg/kg;汞(Hg):mg/kg;镉(Cd):mg/kg;蛔虫卵死亡率(%)大肠菌群值原料组成原料名称比例(%)原料名称比例(%)使用方法产品工艺流程主要生产设备名称型号数量曾试用作物试用地区应用效果%施用方法试用单位在其他注册情况(国外及港、澳、台地区产品):1日期:2资料目录(如毒性资料、菌种安全鉴定、田间试验等):1、2、3、4、5、6、申请者提交的登记资料目录:1、2、3、4、5、6、7、8、9、单位盖章法定代表人签名:年月日