“健康狗”的概念与狗的狂犬病临床诊断.doc

“健康狗”的概念与狗的狂犬病临床诊断——狂犬病问题答读者之一祖述宪1你所说的“健康狗”是什么样子?“健康狗”就是外表正常或健康的狗,或者说是指外观上没有明显异常或病态的的狗。例如,从外表和形体上(如毛的样子、行动步态和坐卧姿势)、食欲、精神和反应上看,与健康的狗相同,在主人眼里与平时一样。如果进行系统的临床检查,重要的外观表现如不发热,眼睛不红(不充血)、没有分泌物、(眼)巩膜不黄(没有黄疸),无大量流涎,鼻尖湿润,无呼吸困难,肛门周围干净、没有腹泻……这些明显的现象,兽医师和细心的主人是不难发现的。所以,“外观上健康”就是指没有发现狗有明显的症状和体征。对于狂犬病来说,“健康狗”是指没有狂犬病症状的狗,不需要做实验室检查来证明。2被可疑的狗咬了怎样对狗的临床表现做判断?如果狗猫被(兽医或有关专业医务人员)怀疑患有狂犬病,一般来说应当立即给以人道处死(安乐死),脑组织送有条件的实验室进行狂犬病的病理学和病毒学检查。在有条件下,亦可进行隔离和观察。泰国一研究机构对养主发现有行为异常和咬人1-4天内送去的2152只狗猫进行收容,笼养观察,发现凡实验证明为狂犬病的狗,均于收容的10天以内死亡[注1]。迄今国内外的专业书籍也说:对可疑狂犬病的狗进行隔离观察10天,如果狗不在10天内发病死亡,则不是狂犬病,被咬者没有暴露。可是,近些年一些健康科普报刊上常有一些读者询问,他们在数月或数年乃至十几年前曾经被狗咬过,那狗并没有当作疯狗打死,是健康的。读者的问题是:有没有可能发病?现在是否还需要注射疫苗?可是,(传染科)医生或者狂犬病门诊的医生的答复通常是:健康的狗也可以带病毒,而狂犬病的潜伏期很长,可达十年二十年,乃至三十年,所以也可能发病。因此,要接种狂犬疫苗,最好还要测定血清的狂犬病毒的抗体水平,了解疫苗接种是否有效。这种回答是造成大众对狂犬病无端恐慌的主要原因。城市常有儿童被家养的健康小狗咬了,或者舔了一下,一家人忙作一团,赶忙护送着孩子前往防疫站打疫苗。我接到过亲戚朋友或不相识的人的询问这类问题的电话不下十多次,其实这种惊慌是根本不需要的。狂犬病的潜伏期是指暴露于狂犬病毒(主要为狗咬伤)至发病的时间。一般为20-90日,偶可短至10天,1年或以上的罕见。如果一个人被狗咬了,不到5、6天或更短就发病了,不可能是狂犬病。某地报道一妇女被别人的狗咬了2天后发病,撕扯衣服,全身抽筋的样子,其实那是癔病或歇斯底里。问这种问题的大多数都是敏感而易于紧张的人,得到上述医生的回答更令他们整天焦虑不安,甚至绝望。我见到一位狂犬病疑病患者,病了好几年,注射过5个全程的狂犬疫苗,测过2次抗体。他先是给我写长信,后来与我面谈、通四五次电话,每次时间都很长,我怎样解释都没有用,建议他去精神科就诊。他对此似乎不感兴趣,后来我知道他去精神科多次了。3诊断活狗狂犬病的6条标准[注2]如果上面这么说还嫌简单,可以根据下面的6条临床标准对可疑的狗做出初步诊断,有助于对被咬的人进行处理。[1]狗的年龄?①不足1个月,不是狂犬病。②大于1个月或年龄不明者,往下看[2];[2]狗的健康状态?①健康(无疾病症状)或者患病超过10天者,不是狂犬病。②患病短于10天或不明者,往下看[3];[3]起病状况怎样?①原本健康,突然发病者,不是狂犬病。②逐渐起病或情况不明者,往下看[4];[4]最近3-5天的临床病情怎样?①病情稳定或正在改善者,不是狂犬病。②病情不断进展或不明者,往下看[5];[5]狗有“转圈子”的现象吗?(狗在笼子里跌跌撞撞地或者行走时老是朝一个方向转圈子,而且头撞到栅栏,像是瞎了眼睛)①有,不是狂犬病(大多是犬瘟热)。②没有,或不清楚者,往下看[6];[6]狗在死亡前一周,出现下列的17种症状、体征中的2种或更多吗?⑴下巴下垂。⑵叫声异常。⑶舌头伸出,舌面干燥。⑷舔自己的尿。⑸饮水不进,致饮水次数增加。⑹嗓子受堵,作干呕状。⑺咬食异常物品(异食癖)。⑻行为改变。⑼攻击性行为。⑽未受激惹无故咬人。⑾无目的的奔跑。⑿奔跑或行走时姿势僵硬。⒀烦躁不安。⒁关在笼子里咬东西(如栅栏和食盘)。⒂嗜睡状。⒃后肢瘫痪,步态失衡。⒄常处于狗坐位的姿势。①有,是狂犬病。②没有或只有其中1种者,不是狂犬病。注意:问题[1]至[5]的任何一个问题的回答是①时,就可以排除狂犬病,到此为止,不必继续往下看了。对网上有关狂犬病问题的评说(一)——狂犬病问题答读者之三祖述宪一位网友疑病多年,近来与我联系。他查阅了很多资料,咨询过一些专业人士,其中有经验丰富的国外专家,一位专家在与我的通信中还提到他。他对问题颇有钻研,还办了一个网站与疑者共享资源。我说他是“久病成名医”了。他问我的一些问题,我觉得是许多人共同关心的,所以就重要问题给予回答和评说。下面的问题与“原答”,主要是他从其它网站收集的,评说是我