喷锚支护单元工程验收申请表
承建单位: 合同编号: №
致:
本单元工程已按施工依据要求,于年月日开工,并于年月日基本完工,并通过自检合格,每道工序已按要求进行了检查,资料已备齐全,请组织验收。
申报单位: 申报人:
申报日期: 年月日
单位工程名称
分部分项工程名称
单元工程名称
施工时段
自年月日
至年月日
施工依据
1、
2、
3、
4、
随同报送文件
□工程量签证单
□施工期附加支护工程量签证单(施工期有附加支护工程量的)
□喷、锚支护单元工程验收签证单
□锚杆施工验收签证单
□喷砼施工前验收签证单□配料单(砂浆、喷砼) □取样试验结果(砂浆、喷砼)
□喷、锚支护喷射砼工序质量评定表□喷、锚支护单元工程质量评定表
□断面图等资料(视具体情况是否附带)
□
监理
意见
监理工程师: 年月日
说明:1、本表随同报送文件,有在□中打“√”无在□中打“×”;
2、本表由承建单位报送五份,监理签署意见后,监理单位留二份,返回承建单位三份备查和存档。
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