妇产科体格检查.docx

、。妇产科部分产科四步触诊及胎心音听诊孕妇,23岁,孕30周,孕2产1,胎动正常,首次产检。孕妇身高152cm,体重110kg。请在医学模拟人上进行产科常规检查、四步触诊及胎心音听诊检查操作。请1号和2号选手共同完成。、职业、月经史和孕产史、既往史和手术史、此次妊娠经过(末次月经,推算预产期)、家族史、丈夫身体情况。(口述即可)、营养及精神状态;注意步态及身高;注意心脏有无病变;注意脊柱及下肢有无畸形;检查乳房发育情况、乳头大小及有无乳头凹陷;测量血压;注意有无水肿;测量体重。:听胎心用具、皮尺。:孕妇排尿后仰卧在检查床上,头部稍垫高,暴露腹部,双腿略屈曲稍分开,使腹肌放松。检查者应站在孕妇的右侧。:注意腹部形状和大小。腹部过大、宫底过高者,可能为多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多;腹部过小、宫底过低者,可能为胎儿生长受限孕周推算错误等;腹部两侧向外膨出伴宫底位置较低者,胎儿可能是肩先露;尖腹(多见于初产妇)或悬垂腹(多见于经产妇),应想到可能伴有骨盆狭窄。:先用软尺测子宫长度及腹围。:作前3步手法时,检查者面向孕妇,作第4步手法时,检查者面向孕妇足端。第一步手法:检查者两手置于宫底部,手测宫底高度,根据其高度估计胎儿大小与妊娠周期是否相符。然后以两手指腹相对交替轻推,判断在宫底部的胎儿部分,若为胎头则硬而圆且有浮球感,若为胎臀则柔软而宽且形态不规则。第二步手法:确定胎产式后,检查者两手掌分别置于腹部左右侧,轾轻深按进行检查。触到平坦饱满部分为胎背,并确定胎背向前、向侧方或向后触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体,有时能感到胎儿肢体在活动。第三步手法:检查者右手拇指与其他4指分开,置于耻骨联合上方握住胎先露部,进一步查清是胎头或胎臀,左右推动以确定是否衔接。若胎先露部仍可以左右移动,表示尚未衔接人盆;若不能被推动,则已衔接。第四步手法:检查者左右手分别置于胎先露部的两侧,沿骨盆入口向下深40按,进一步核实胎先露部的诊断是否正确,并确定胎先露部入盆程度。先露为胎头时,一手能顺利进入骨盆入口,另手则被胎头隆起部阻挡,该隆起部称胎头隆突。枕先露时,胎头隆突为额骨,与胎儿肢体同侧;面先露时,胎头隆突为枕骨,与胎背同侧。:胎心在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚。枕先露时,胎心在脐右(左)下方;臀先露时,胎心在脐右(左)上方;肩先露时,胎心在靠近脐部下方听得最清楚。15总分100 100 理论题:产前检查的目的?答案::①确定孕妇和胎儿的健康情况;②估计孕期及胎龄;③制定接下来的产科检查计划。首次产前检查应行盆腔双合诊检查并测量基础血压,检查心肺,测尿蛋白和尿糖。对有遗传病家族史孕妇,应由专科医师作遗传咨询。首次产前检查未发现异常者,应于妊娠20~36周为每4周检查一次,妊娠36周以后每周检查一次,即于妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周,共行产前检查9次。高危孕妇应酌情增加产前检查次数。胎儿成熟度的检查有哪些?答案:(lecithin/sphingomyelin,L/S)比值该值>2,提示胎儿肺成熟。能测出羊水磷脂酰甘油,提示胎儿肺成熟。此值更可靠。(foamstabilitytest)或震荡试验是一种快速而简便测定羊水中表面活性物质的试验。若两管液面均有完整的泡沫环,提示胎肺成熟。≥(2mg%),提示胎儿肾成熟。<,提示胎儿肝成熟。≥450U/L,提示胎儿唾液腺成熟。%,提示胎儿皮肤成熟。妇科检查已婚女性患者,33岁,顺产1胎。现外阴瘙痒3天,白带如豆渣样,色黄,前来就诊,你是接诊医生,请你为病人看病,并做出诊断。请在医学模拟人上进行妇科检查操作。请1号和2号选手共同完成。、婚育史、既往史。(口述即可)。注:检查前需排空膀胱,否则扣5分。:一次性垫单、窥阴器、棉签、送检试管、无菌手套、石蜡油。注:拿准确1件给1分,直至给满5分。5、。臀部置于台缘,头部略抬高,两手平放于身旁,以使腹肌松弛。检查者面向患者,立在患者两腿之间(口述)。戴无菌手套,拿窥阴器。注:若未到位,则扣5分。:观察外阴发育及阴毛多少和分布情况(女性型或男性型)有无畸形、皮炎、溃疡、赘生物或肿块