暴发性心肌炎的诊断及治疗.ppt

暴发性心肌炎的诊断及治疗
病例
患儿,男,50天,因“发热伴气促1天”收住入院。
查体:℃ P178次/分 R100次/分神志清,精神软,反应差,呼吸急促,面色发绀。颈软,前囟平,两肺呼吸音粗,未闻及干湿性罗音。心率178次/分,率齐,心音偏低,杂音未闻及。腹软,肝肋下4cm,质软,脾肋下未及。四肢末梢偏冷。神经系统检查无异常。
辅助检查:胸片示心影偏大
初步诊断?
治疗?
患儿入院后即予床边心电图,示S-T段压低,结合胸片及临床症状及体征,高度怀疑“暴发性心肌炎,心力衰竭”,即查心肌酶谱及肌钙蛋白,血气分析等。予大剂量维生素C营养心肌,速尿5mg,。
心肌酶谱示肌酸激酶-MB1354U/l,
诊断明确:暴发性心肌炎,心力衰竭
定义
起病急骤、病情发展迅猛、预后凶险的急性重型心肌炎。
临床常表现为急性充血性心力衰竭、心源性休克和(或)恶性心律失常。后者可导致阿-斯综合征发作。
此型患儿如不被及时有效救治,病死率很高,有的病例甚至发生猝死。
病因及发病机制
20余种病毒可引起暴发性心肌炎,其中以柯萨奇病毒为主。近年来,腺病毒、甲流H1N1、EV-71病毒感染报道逐渐增加。
病毒感染心肌后,对心肌细胞产生直接损伤和(或)通过自身免疫反应引起心肌细胞坏死、变性。
病理特征
心肌弥漫性炎症细胞侵润
大量心肌细胞坏死
或伴有浆液纤维素性心包炎
临床特点
1. 起病急骤,病情发展迅速。数小时或1-2 天
即出现急性心力衰竭或心源性休克或晕厥发作。
可发生猝死。
2. 多以心外症状为首发表现。国内外相关报道,
暴发性心肌炎首发症状多为发热、乏力、咳嗽或
腹痛、腹胀、呕吐等,亦有以头痛、晕厥、惊厥
等为首发症状者。
临床特点
3. 急性心力衰竭:呼吸、心率增快,烦躁不安、
尿少、浮肿、肝脏迅速增大
4. 心源性休克:面色苍白、皮肤发花、肢端凉、
脉搏细弱、血压降低
5. 阿-斯综合征:面色苍白、突然意识丧失、
抽搐
以消化道症状为主要首发表现的报道:
申永帆等报道46例小儿暴发性心肌炎:
35例表现有呕吐、腹痛、腹泻,
30例表现有咳嗽、胸闷、喘气,
10例表现有头痛、晕厥、惊厥。
申永帆等,小儿重症暴发性病毒性心肌炎46例临床分析,泰山医学院
学报,2009,30(10):771-773.