肾病综合症的护理.ppt

肾病综合症的护理内一科查房的目的理解肾病综合征的概念了解肾病综合征的病因及发病机制熟悉肾病综合征的临床表现及并发症及其治疗掌握肾病综合征的护理诊断及护理措施定义肾病综合征(Nephroticsyndrome)是指由各种肾脏疾病所致的,以大量蛋白尿(尿蛋白〉∕d)、低蛋白血症(血浆清蛋白〈30g∕L)、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合症。案例患者,欧志春,男性,43岁,因“反复颜面部及双下肢浮肿7年”收入院。一、病例特点:1、患者,43岁男性,慢性病程。2、患者于6年前感冒后出现头晕、头痛,后渐出现颜面部及双下肢浮肿。当地医院测血压为160/90mmHg。尿常规提示蛋白尿阳性,肾功能正常。患者到湘雅等多家医院就诊,均诊断为:肾病综合征,间断性应用激素治疗2年,曾给予短期“环磷酰胺”冲击治疗,病情无缓解。患者曾在中山大学附属医院就诊,行肾脏穿刺检查,后继续给予对症治疗,期间患者仍反复出现双下肢及面部浮肿,尿蛋白在++-+++之间,血压稍高于正常。2010年5月外院检查肌酐在200umol/l以上。2010年11月及2011年4月患者在我院行地塞米松+环磷酰胺冲击治疗,今患者再来我院就诊,拟行冲击治疗,门诊以"肾病综合征、慢性肾功能不全”收入我科诊治。患者近来,睡眠、胃纳欠佳,尿量正常,大便未见异常。3、既往史:患者否认幼年有肾炎病史,否认有高血压、糖尿病史,否认药物过敏史。4、入院体查:℃、R16次/分、P85次/分、BP122/93mmHg。神清,颜面部有轻度水肿。咽部无明显充血,双侧扁桃体无肿大。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性罗音心率85次/分,律齐。腹平软,全腹无压痛,双肾区无叩击痛。双下肢轻度水肿,四肢活动正常。5、辅查:病检(外院):肾小球轻微病变minorleson,伴2个陈旧性新月体。二、诊断诊断:肾病综合征、慢性肾功能不全(氮质血症期)、肾性高血压诊断依据:①患者中年起病,慢性病程。②反复颜面部及双下肢水肿。③多次检查均提示尿蛋白阳性。无血尿。有低蛋白血症及高脂血症。④病检(外院):肾小球轻微病变minorleson,伴2个陈旧性新月体。三、诊疗计划:1、完善相关检查:三大常规、生化、血沉、心电图等。2、给予保护肾脏、减少蛋白尿、控制血压、对症支持治疗。3、给予地塞米松联合环磷酰胺冲击治疗。4、根据病情及时调整治疗方案。病因肾病综合征可分为原发性及继发性两大类,可由多种不同病理类型的肾小球病所引起。肾病综合征的分类和常见病因分类儿童青少年中老年原发性微小病变型肾病系膜增生性肾小球肾炎膜性肾病系膜毛细血管性肾小球肾炎局灶性节段性肾小球硬化继发性过敏性紫癜肾炎系统性红斑狼疮肾炎糖尿病肾病乙型肝炎相关性肾过敏性紫癜肾炎肾淀粉样变性小球肾炎乙型肝炎相关性肾小球肾炎骨髓瘤性肾病先天性肾病综合征淋巴瘤或实体肿瘤性肾病发病机制T细胞免疫紊乱——微小病变免疫复合物形成——膜性肾病/膜增生性肾炎临床表现(一)☉大量蛋白尿在正常生理情况下,肾小球滤过膜具有分子屏障及电荷屏障作用,当这些屏障作用、特别是电荷屏障受损时,肾小球滤过膜对血浆蛋白(多以白蛋白为主)的通透性增加,致使原尿中蛋白含量增多,当远超过近曲小管回吸收量时,形成大量蛋白尿。在此基础上,高蛋白饮食或大量输注血浆蛋白,均可加重尿蛋白的排出。☉低蛋白血症白蛋白从尿中丢失,同时原尿中部分白蛋白在近曲肾小管上皮细胞中被分解(每日可达10g);肝脏需代偿性增加白蛋白的合成,当其合成不足以克服丢失和分解时,则出现低白蛋白血症;肾病综合征患者因胃肠道粘膜水肿导致饮食减退、蛋白质摄人不足、吸收不良或丢失,也是加重低白蛋白血症的原因。除血浆清蛋白降低外,血液中的免疫球蛋白、抗凝及纤溶因子、金属结合蛋白等其他蛋白成分也可减少。临床表现(二)☉水肿肾病综合征时低白蛋白血症、血浆胶体渗透压下降,使水分从血管腔内进入组织间隙,是造成肾病综合征水肿的基本原因。严重者可出现胸腔、腹腔和心包积液。☉高脂血症高胆固醇血症最为常见﹔甘油三酯、低密度脂蛋白(LDL)和极低密度脂蛋白(VLDL)常可增加。其发生与低蛋白血症刺激肝脏合成脂蛋白增加,及脂蛋白分解和外周利用减弱所致。并发症(一)●感染与蛋白质营养不良、免疫功能紊乱及应用糖皮质激素治疗有关。常见感染部位顺序为呼吸道、泌尿道、皮肤。感染是肾病综合征的常见并发症,由于应用糖皮质激素,其感染的临床征象常不明显,尽管目前已有多种抗生素可供选择,但若治疗不及时或不彻底,感染仍是导致肾病综合征复发和疗效不佳的主要原因之一,甚至患者死亡,应予以高度重视。●血栓、栓塞并发症由于血液浓缩(有效血容量减少)及高脂血症造成血液粘稠度增加;此外,因某些蛋白质丢失,及肝代偿性合成蛋白增加,引起机体凝血、抗凝和纤溶系统失衡。另由于肾病综合征时血小板功能亢进、应用利